子宫内膜异位症(简称EMT)，是一种以痛经，进行性加重，月经失调，性交痛，继发不孕为主要症候群的妇科疑难杂症。近年来该病发病率明显上升。本病在祖国医学中没有明确相对应的病症，属于“痛经”，“癥瘕”，“不孕”范畴。中医治疗具有疗效好副作用小的特点，现将五年来尤其是近两年治疗该病取得的进展评述如下。

一、 积累了成熟的经验

对于该病的发病机理为血瘀，大多数学者认识基本一致，而在临床治疗中又经过多方的探索，或辨证施治，或专病专方，或用经典古方化裁，或发掘老中医经验方，或研制新方，或中西医结合积累了丰富的经验。

1.1辨证施治

王秀英以活血化瘀为主结合临床辨证分为四型。寒凝血瘀型用少腹逐瘀汤，偏气虚者加黄芪，月经量多加阿胶，肾虚腰痛小便清长加补骨脂，川断，益智仁，气滞血瘀型用血府逐瘀汤合金铃散，对乳房账痛者加全栝楼，荔核，橘核，橘叶，对经行不畅者加用失笑散。热郁血瘀者用血府逐瘀汤合红藤，败酱草，茵陈治疗。治疗15例有效93.2%[1]。杨晓翡分为五型气滞血瘀型用桃红四物汤加味，有盆腔下坠感加枳实枳壳，腹胀则加木香，香附，经量多者分吞三七粉，气虚血瘀型加以补中益气汤加味，寒凝血瘀型则用艾附暖宫丸，热灼血瘀型以清经散应之，若有虚热者再合二至丸，肝郁血瘀型其自拟化瘀解郁汤合逍遥丸治疗41例有效87.8% [2]。吴凡则以消痔丸合血竭散为基本方，对寒凝血瘀型加制附片，肉苁蓉，官桂，湿热瘀阻型加滑石，车前草，茯苓，龙胆草，黄柏，川牛膝。痰瘀互结型加竹茹，法夏，浙贝母，气滞血瘀型加川楝子，郁金，柴胡，荆芥穗治疗53例有效率92.5%，对不孕患者妊娠率66.7%，并且其对造成患者痛经的TXß2及PG2α水平，治疗前后测量对比有明显差异[3]。苏艾华对于气滞血瘀型用红藤Ⅰ号方治疗(红藤，延胡索各15克，败酱草生牡蛎各30克，丹皮，丹参，桃仁，莪术，夏枯草，川楝子，制香附，生蒲黄，赤石脂，神曲各12克，生苡仁20克，仙灵脾，鹿角片，菟丝子各10克，对气虚而夹气滞血瘀用红藤汤Ⅱ号(红藤，丹皮，延胡索各15克，败酱草30克，丹参，桃仁，党参，生蒲黄，神曲各12克，生薏苡仁20，仙灵脾，鹿角片，菟丝子各10克，治疗43例，有效率90.7%，受孕率40% [4]。此外还有些分型不同，但无外乎痰湿，瘀血，血热，肾虚，治疗原则大致相似，如消痰，化瘀，清热，补气等不再多述。

1.2专方专药

此类方药是学者在遵循辨证论治时结合临床经验所创的治法,一般常有周期疗法及非周期疗法。

1.21 周期治疗是结合经前经期经后,不同生理特点采用的方药。奚嘉用经期服用内异2号方(当归10 白芍10 五灵脂12 炒蒲黄12 制乳香10 没药10 青皮10 陈皮10 桂枝10 延胡索10 )腰痛加川断10 淫羊霍12 杜仲12 ，出血量多用花蕊石20 畏寒加附子10 艾叶10 ，经后服内异1号方(熟地15 制鳖甲12 血竭10 三棱10 莪术10 皂角刺12 香附10 乌药10 水蛭10 桃仁10 红花10 石见穿15 生牡蛎20 昆布12 )治疗22例有效率82.8%，同西药丹那唑相比疗效无差异[5]。林素英给患者经前7天服用Ⅰ号方(黄芪15 党参15 赤勺10 三棱10 莪术10 蒲黄10五灵脂10 益母草12 石见穿15 琥珀粉冲服3克)，经期停药，经后服用Ⅱ号方(黄芪15 党参15赤勺12 三棱15 莪术15 穿山甲片15 桃仁10 煅牡蛎30 红藤20 败酱草20)治疗30例 有效率86.7%，同单纯活血止通药对比疗效显著[6]。陈金娇将整个月经周期分为四期，分别治以不同治则。月经后期以益肾活血(鹿角片20 枸杞子15 巴戟天10 当归15 红花10 丹参20 香附10 肉苁蓉10 生蒲黄10 水蛭5) 月经中期以疏肝行滞服用血府逐瘀汤，月经前期以养血活血(当归20 穿芎10 熟地黄12 白芍10 仙茅10 淫羊霍10 枸杞子10 菟丝子10 覆盆子10 王不留行10 急性子10 红花15)月经期则少腹逐瘀汤合水蛭，血竭以行瘀止痛，治疗30例有效率86%[7]。

1.22非周期治发通常连续服药不间断以3月为一疗程,每次治疗2-3个疗程。高月平认为内异症虽以血瘀为标，然肾虚为其本，肝郁痰瘀为其中间环节，治疗时应以温肾疏肝，祛痰化瘀为大法以阳和汤化裁，自拟了消徵饮(鹿角片10 熟地10 仙灵脾10三棱10 白芥子10 醋柴胡10 延胡索15 生米仁10)治疗111例有效率96.3% [8]。宋知里则认为EMT症属瘀热夹杂之证故以清热活血的红藤合剂(红藤败酱草 薏苡仁 桃仁 生牡蛎 丹参 延胡索)治疗72例。服药2个疗程有效率91.6%。治疗前后CA-125下降71.4%,EMAb转阴81.5%[9]。丁琅娟提出肾虚是导致血瘀原因，故通俯散结治疗血瘀标证同时补肾填精是治本所必须。丁氏选用菟丝子巴戟天 三棱 莪术 枳壳 鳖甲 皂角刺 夏枯草 赤勺 白芍 生大黄 甘草 鸡内金 米仁 水蛭 穿山甲 并将部分药液灌肠治疗50例有效率88%[10]。周荣元发现活血化瘀法治疗EMT对改善临床症状效果尚佳，而对局部体征改善不明显故而提出瘀久夹痰，痰瘀互凝是EMT病机特征，故治疗时应痰瘀互消。其自拟内异消汤(薏苡仁 川贝母 淮牛膝 鳖甲 土鳖虫 穿山甲 海藻 三七 甘草 大黄 血竭)治疗60例总有效率93.33%[11]。翟敏的穿蛭合剂用穿山甲10 水蛭8 三棱12 莪术12 当归12 牛膝12 鳖甲30 香附12 菟丝子12 淫羊霍12 白芥子15 薏苡仁30。其在活血化瘀同时注重了补肾除湿，软坚散结治疗48例有效率93.75%[12]。

1.3传统经典方剂

张惠媛以四物汤(地黄 当归 川芎 白芍 )作为基本方，肾虚血瘀者加党参 黄芪 白术，气滞血瘀者加赤勺 三棱 桃仁黄芪 红花共服用6个疗程，50例病人有效率88%，其中16例怀孕[13]。朱兰用陈自明≤妇人大全良方≥所载的温经汤治疗寒凝血瘀型内异症30例有效率96.7%，不孕者治愈率83.3%。同丹那唑组比较症状改善无差异，但中药组对不孕症的治愈率有明显提高，并且无西药常见的毒副作用[14]。林霞以≤医林改错≥的血府逐瘀汤为基本方，月经先期加黄芩，月经后期生地黄改熟地黄加白术。月经期酌加肉桂炮姜 小茴香 香附，月经有血块，盆腔有包块及三棱 莪术 丹参 ，腹通甚加五灵脂 炒蒲黄 延胡索， 乳房胀痛重用柴胡加川楝子，心火旺加栀子 莲子心。治疗28例总有效率92.8%[15]。程兰以≤金匮要略≥大黄蛰虫丸治疗26例患者并且同15例服丹那唑组比较，结果有效率80.8%,EMAb转阴率66.7%。中药组无一例SGPT升高优于西药组 [16]。

1.4老中医经验

谢正卿积20余年经验认为EMT患者病机为寒传下焦,损伤胞宫。故应拟温通经脉，调养冲任，活血散寒为治疗大法，临床治疗效果满意痊愈后病妇无一例复发及后遗症[17]。王大增认为治疗应以化瘀通俯为重点，并根据189例分析总有效率85.47%且无副作用,不少患者数次诊治痛经等症状明显改善[18]。李春英认为EMT病机虚实夹杂，治疗故应标本兼制，攻补兼施，活血同时补肾应贯穿治疗始终，并且补肾活血的药物比例应结合月经周期及患者体质的寒热虚实来调整。临床证实此发比单纯用活血化瘀有效[19]。朱南荪则提出该病病机为冲任气滞，胞脉瘀阻，而调理冲任，贵在通盛，活血化瘀是治病关键。其常用加味没竭汤(蒲黄五灵脂 山楂 青皮 三棱 莪术 乳没 血竭 )对各型通经疗效显著[20]。

1.5新验专方

为适应不同患者的需要，诸多验方改变传统汤剂亦取得满意疗效。黄健玲研制莆田胶囊(蒲黄 三七 血余炭 延胡索等)治疗40例总有效率92%，EMAb转阴率45.45%[21]。司徒仪用莪棱胶囊治疗65例同丹那唑对比疗效相同[22]。陈爱兰以虫类药(蜈蚣 水蛭 土虫 全蝎)制成异位康粉剂治疗50例有效率88%，不孕症受孕率60%[23]。陆芹用妇科千金片(千金拔金樱根 当归 党参 穿心莲)治疗内异症108例，治愈率达65.62%[24]。

1.6中西医结合

在传统中药治疗同时，一些学者还对中西医结合作了大胆尝试。王沿渊采用口服炔诺酮，清热活血中药加利多卡因，地塞米松，庆大霉素，α-糜蛋白酶灌肠治疗[25]。朱剑红用大黄黄连 黄芩 桂枝等灌肠，同时口服Ru486治疗EMT30例，临床疗效较单纯使用西药具有疗效佳复发率低的优点[26]。

上述资料表明采用中医药治疗EMT具有较好的疗效，有效率均在80%-90%，同传统西药丹那唑比疗效无明显差异，受孕率明显增高，并且无毒副作用。

二、不断探索新的治疗方法

子宫内膜异位症症状多样且病情顽固，属妇科疑难杂症，众多学者在探索新的治疗途径并逐步认识到采用多种治法有提高疗效，缩短疗程的优点。胡淑琴将中药祛痛灵(大黄6 丹参30 三棱10 莪术10 延胡索10 香附15 昆布10 黄芪12 桂枝10)浓煎100ml灌肠治疗EMT160l例治愈率96%，其疗效明显优于单纯口服三苯氧胺，复发率亦差异显著[27]。倪建俐用七厘失笑棱莪汤(七厘散0.3 失笑散15 三棱15 莪术15 乳香6 没药6 当归10 川芎10 赤勺10 枳壳10 皂角刺10 红藤30 灌肠治疗50例有效率92.5%而同样方药口服有效率仅78.6%差异显著，临床证实中药灌肠是有效的治疗方法[28]。李雅华以祛内异汤(丹参30 赤勺15 三棱10 莪术10 桂枝10 夏枯草15 穿山甲10 甘草5)口服并灌肠，另用丹参注射液隔天在双侧次髎穴行穴位注射治疗2月，有效率达89.29%，1年复发率47.06%[29]。金季玲则经期服痛经宁(五灵脂 生炒蒲黄 延胡索 细辛 制没药)非经期用异位灵(桂枝 茯苓 丹皮 赤勺 白芍 三棱 莪术)口服并灌肠以直流感应电疗机离子导入，另外对后穹隆结节者加以七厘散酒调后敷于结节处，有肌腺症巧克力囊肿患者以消徵散结中药蒸热后外敷下腹部治疗后有效率88.6%，不孕者生育率41.51%[30]。内病外治一直是中医治疗特色，俞宗用巴豆3粒 水蛭 蟄虫 虻虫各一条研磨制成脐疗散敷于脐中治疗EMT疗效不菲[31]。汪慧敏隔日在足三里 地机 三阴交 丰隆交替取二个穴位注射丹参2ml，并以附子 鹿角霜 肉桂 乳香 五灵脂制成药饼放于关元 次髎 隔日交替灸1次，每次灸3壮，56例患者治疗6-10月总有效率82.1%[32]。

三、现代研究取得的成就

九十年代以来，随着科技的发展，运用现代科学方法，不少学者通过动物造模及临床多项生物指标的观测，从而探索内异症的病理机制及治疗方法，取得可喜进展。

3.1实验研究

吴凡等人用自拟的异位散(血竭 三七 薏苡仁 山慈姑 没药 丹参 浙贝母 赤勺)给复制子宫内膜异位症模型的家兔灌肠。同时观察家兔血液6-keto -PGF2α,TXB2,E2,PFOG水平，并进行了组织细胞学检查。以上指标结果同相等条件下对照组比较有明显差异，丹那唑组则无差异，实验肯定了异位散在镇痛，调经，助孕消癥方面的作用，异位散是有效的治疗内异症的药物[33]。陈爱兰给造模大鼠灌服异位康，观察其血液流变学及组织细胞学，发现中药组子宫内膜明现萎缩，纤维化，血液流变学得到明显改善。既论证了内异症血瘀机制又证明了异位康的有效性[34]。高月平检查分别用消癥饮同炔诺酮喂养的造模动物血浆PGF2α值发现大剂量消癥饮组PGF2α下降最明显较炔诺酮疗效更好，而小剂量消癥饮组无差异，同对照组比较差异明显，说明了降低PGF2α是消癥饮治疗内异症作用机理之一[35]。俞超芹通过内异方(生大黄桃仁 昆布 莪术 )观测治疗前后大鼠巨噬细胞培养液中IL-6及IL-10的含量表明中药内异方可显著降低内异症患者腹腔液巨噬细胞数量及抑制巨噬细胞IL-6的合成，也可促进巨噬细胞对IL-10分泌，恢复细胞因子的平衡。其通过此项实验推测这可能是中药控制内异症病情发展，抑制异位内膜生长的机制之一[36]。

3.2临床研究

为论证中药治疗的疗效，各学者从多方面进行尝试。①在免疫学的角度研究：李佶等用益气活血通府的内异Ⅰ号方(党参15 黄芪15 大黄1 鳖甲3)制成片剂每次5片每天3次连续服药三个月，治疗30例患者并观察其外周血NK细胞活性,T细胞亚群，IL-2 ,EMAb等变化。结果显示内异症患者体内存在广泛的免疫紊乱，经治疗后外周血 NK细胞活性升高CD4降低CD8升高CD4/CD8比值下降IL-2降低,52.23%患者EMAb转阴临床有效率90%,同西药三苯氧胺比较无显著差异[37]。 钱静用温肾化瘀的桂苓消异汤(仙灵脾 血竭 桂枝 茯苓 赤勺 丹皮 桃仁)口服6月，治疗31例患者治疗前后转阴率55%， CA-125值变化差异显著而对照的丹那唑组在疗效上无差异却有3例肝损4例因痤疮肥胖严重中断治疗[38]。②在血液流变学方面：司徒仪用活血化瘀方药(三棱 莪术 丹参 郁金 赤勺 鸡内金 浙贝 水蛭 鳖甲 当归)非经期口服，经期另以止血止痛方药(蒲黄 田七末 血余炭 延胡索 白芍 香附 法夏)口服，观察患者前后血液流变学及甲皱微循环发现EMT患者存在着甲皱微循环的异常改变，在血液流变学方面的改变则表现为血液高粘滞综合症经治疗后两者均得到明显改善(P