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子宫内膜异位症(巧克力囊肿)个体化治疗方案设计和选择

标签:子宫内膜异位症 医学科普 | 作者:程忠平 | 发表时间:2013-04-03 20:51:23

1、治疗原则:

治疗方案设计根据患者年龄、生育要求、症状、病变部位及严重性,全面考虑,个体化设计。

有生育要求或因为内异症不孕,病变轻者可以先选择药物治疗;年轻病变严重者采用保留生育力手术。

年轻无再生育要求的严重患者,可以选择保留卵巢功能手术。

年长已生育病情严重患者,可以选择根治性手术。

2、 治疗方案:

期待(随访):轻度子宫内膜异位症患者可以随访观察。

止痛:内异症患者常常有痛经症状,可以生育非甾体类消炎药(消炎痛、布洛芬),或者普通止痛药(散利通)等,严重痛经往往无效。

激素类药物:

短效避孕药:如妈富隆,达因35等,抑制卵巢功能,抑制子宫内膜和异位内膜生长。一般疗程为3-6月。

孕激素:也称假孕疗法。常用药物有妇康片(炔诺酮),抑制卵巢功能,抑制子宫内膜和异位内膜生长。一般疗程为3-6月。

达那唑:也称假绝经疗法,属于睾酮衍生物,抑制脑垂体释放促性腺激素,封闭卵巢功能,抑制子宫内膜生长。一般疗程为3-6月。

孕三烯酮(内美通):睾酮衍生物,对抗雌激素和孕激素,抑制子宫内膜生长。一般疗程为3-6月。

GnRH-a:也称药物性趋势(卵巢切除),常用药物达菲林,抑制脑垂体分泌促性腺激素,抑制卵巢功能,抑制子宫内膜。

手术治疗:手术目的:清除内异症,缓解症状。

(1)手术指征:有一下情况患者可以考虑手术治疗

药物治疗无效,或病情加重。

卵巢巧克力囊肿直径>5cm

迫切要求生育

重度内异症

CA125等肿瘤相关指标升高患者,提示内异症生长活跃,也是内异症恶变的高危因素,可以放宽手术指征,适当提前手术时间

手术后复发性内异症

(2) 手术技术

腹腔镜手术:目前月经作为子宫内膜异位症治疗的首选方式。主要优点:手术微创,清除内异症病灶彻底。

剖腹手术:传统手术。

(3) 手术方式

保留生育力手术:清除盆腔内异症病灶,包括巧克力囊肿,保留子宫及卵巢。

骶神经阻断术:年轻选择保留生育力患者,痛经症状严重可以做骶神经阻断术。

保留卵巢功能手术:45岁以下严重内异症患者,可以考虑切除子宫、输卵管,清除盆腔内异症病灶,保留双侧、或一侧、或部分卵巢。

根治性手术:适合45岁以上严重内异症患者,手术切除子宫、卵巢、输卵管,清除盆腔内异症病灶。

3、预防措施:

经期保健:子宫内膜异位症被认为是经血倒流至盆腹腔引起,携带有子宫内膜碎片的月经血经输卵管倒流到盆腹腔,在一定的条件下内膜成活,生长,形成子宫内膜异位症。所以经期保健十分重要,经期应该避免激烈活动、性生活、生冷饮食、刺激性饮食等

避免手术操作:人工流产、刮宫等宫腔操作可以导致子宫内膜进入腹腔,引起内异症。

避孕药:避孕药使用可以减少内异症发生。

内异症术后复发:子宫内膜异位症手术后复发率较高,复发原因与多种因素有关,其中手术因素关系密切,涉及手术方式,手术质量。保守性手术(保留生育力、保留卵巢功能)患者术后可以使用3个月药物治疗,低于降低复发有帮助。希望生育患者术后应该尽可能早获得妊娠,妊娠本身可以抑制内异症病灶生长,降低复发。自然妊娠失败或者无自然妊娠可能患者,可以采用辅助生殖技术,如人工授精,试管婴儿等。从术后内异症复发角度上讲,成功妊娠是很好的预防复发措施


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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程忠平

主任医师 教授

上海第十人民医院

妇产科

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