阿根廷首位民选女总统克里斯蒂娜现年58岁，2011年12月22日的一次例行体检中，她被查出患上了甲状腺癌症。2012年1月4日克里斯蒂娜总统接受了甲状腺摘除手术。就在大家为这位南美政坛传奇女人健康担忧的时候，随后的病理分析却大大出乎人的意料。她的主治医生斯科奇马罗1月7日说，病理分析结果显示，克里斯蒂娜的肿瘤内没有癌细胞，这意味着肿瘤系良性。“原有诊断被推翻，排除存在癌细胞的判断。阿根廷总统的健康状态一如她本人政治经历一样，经历了过山车般的变化。究竟什么是甲状腺恶性肿瘤?随着公众对阿根廷总统病情的关注，甲状腺癌也逐步进入人们的视线。

那么甲状腺的结构及功能是怎样的呢?

甲状腺位于下颈部气管两侧，分为左叶和右叶，两者以狭细的峡部相连，形状类似“蝴蝶”，通常重约25克，女性稍重。甲状腺主要由甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞构成。甲状腺滤泡细胞主要合成和分泌甲状腺激素(包括T3和T4)，该过程受垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)的调控。甲状腺激素对于维持正常的人体代谢至关重要，是人体必需的生理激素。甲状腺激素过多或过少均会导致相应疾病。甲状腺激素过多可引起甲状腺功能亢进;甲状腺激素过少会导致甲状腺功能减退。甲状腺滤泡旁细胞是组成甲状腺的另一种细胞类型，其主要分泌降钙素，参与调节机体的血钙浓度。

了解甲状腺的结构和功能，那么让我们担忧的甲状腺癌又是怎么一回事情呢?

甲状腺癌就是甲状腺滤泡细胞或滤泡旁细胞癌变所致。甲状腺癌主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种类型。前两种病理类型(即乳头状癌和滤泡状癌)又统称为分化型甲状腺癌，是由于甲状腺滤泡细胞癌变所致，治疗效果较好。甲状腺髓样癌是由滤泡旁细胞癌变所致，治疗效果较分化型甲状腺癌差。治疗效果最差的当属未分化癌，肿瘤生长快，患者生存时间短。多数甲状腺癌患者无明显症状，多是无意发现颈部肿块就诊。随着肿瘤发展，进一步侵犯累及周围气管、食管、或喉返神经，导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。

大家一定比较关心甲状腺癌的发病率，甲状腺癌的发病率近年来呈逐年上升趋势。美国调查数据显示，在1989~2012年间，甲状腺癌的发病率增长4.99 倍，是发病率增高最快的实体癌。中国甲状腺癌的发病率增长同样严重，2010年杭州萧山区的甲状腺发病资料显示：女性甲状腺癌发病率达23.81/10 万。甲状腺癌在女性恶性肿瘤中上升惊人，2000年甲状腺癌尚未进入女性恶性肿瘤前十位，但2010年已上升到女性恶性肿瘤第五位。

那么甲状腺癌到底是怎么样发生的呢?导致甲状腺癌的危险因素很多，目前已知的、比较明确的诱因是幼年时期射线暴露史，碘过量是否是甲状腺癌的危险因素目前尚不明确，但多食含碘食物(如加碘盐、海带、紫菜等)与甲状腺疾病是有一定关系的，特别是对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本氏甲状腺炎)。遗传因素也是导致甲状腺癌的危险因素之一，特别是对于甲状腺髓样癌，一部分患者有明显的家族史。

当前甲状腺癌的检查手段有多种，包括影像学检查、生化检查和细针穿刺细胞学检查。

影像学检查有超声、CT、核磁共振扫描、核素全身扫描、PET-CT检查等。超声在甲状腺癌的诊断中具有举足轻重的作用。特别是高分辨率彩超的问世，使甲状腺癌的诊断敏感性进一步提高。彩超描述中如果提示甲状腺结节为低回声、边界欠清、TI RADS分级=>IV级、结节内可见沙粒样钙化等需要引起你的高度注意，结节为恶性的几率比较高。如果肿瘤体积巨大，引起诸如吞咽困难、声音嘶哑或者呼吸困难等症状时，需要进一步行CT或者核磁共振扫描，以进一步评估肿瘤范围，以及与周围结构关系。核素全身扫描及PET-CT检查更多用于甲状腺癌的术后随访过程。

生化检查包括甲状腺功能测定(T3、T4、TSH)、甲状腺自身抗体测定(anti-TG、anti-TPO)，降钙素(CT)测定、癌胚抗原(CEA)测定、甲状腺球蛋白(TG)测定等。甲状腺功能测定用于判断患者有无甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下，也用于术后甲状腺内分泌治疗用药的指导。甲状腺自身抗体测定用于判断患者有无自身免疫性甲状腺炎，如桥本氏甲状腺炎等。对于怀疑甲状腺髓样癌的患者，术前可行降钙素(CT)测定和癌胚抗原(CEA)测定，这两个指标也用于髓样癌术后的长期随访。甲状腺球蛋白(TG)测定主要用于分化型甲状腺癌患者甲状腺全切除术后的长期随访，是一个比较敏感的指标，有助于早期判断甲状腺癌是否复发。

细针穿刺细胞学检查是一项比较新的技术，其准确率较高，对于彩超检查无法判定良恶性的结节，可以进一步行细针穿刺细胞学检查。

甲状腺癌的诊断主要依靠术后的常规病理切片检查。术前彩超及细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌的诊断有很好的提示作用，术中冰冻切片检查有助于指导采用何种手术术式。甲状腺癌主要与良性甲状腺结节进行鉴别诊断。良性甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。甲状腺结节的发病率比较高，随着高分辨率彩超的应用，以及甲状腺体检的普及，甲状腺结节的发病率可以高达40%左右。绝大多数甲状腺结节是良性的，直径比较小，也无任何临床症状，可以不用处理，只需定期复查彩超即可。但如果彩超提示结节为低回声、边界欠清、TI RADS分级=>IV级、结节内可见沙粒样钙化等，需要进一步行细针穿刺细胞学检查，或进一步手术治疗。

当前甲状腺癌有哪些治疗手段呢?

甲状腺癌的治疗是综合治疗，包括手术、内分泌抑制治疗、核素治疗、放射治疗等。手术在甲状腺癌的治疗中居于首要位置，只要有手术指证的患者均应选择手术治疗。手术除了需切除甲状腺，还应当对周围淋巴结进行正规清扫切除，以达到彻底治愈。当然，手术也存在一些风险，比如：喉返神经损伤，术后患者声音嘶哑;术后出现甲状旁腺功能减退，表现为手、足麻木等。因此，甲状腺手术是一项精细的、具有挑战性的手术，应当在正规的专业医院进行。

内分泌抑制治疗：对于分化型甲状腺癌的病人，术后需要进行内分泌抑制治疗。内分泌抑制治疗主要是口服甲状腺素片或者左旋甲状腺素钠片(优甲乐)，抑制体内促甲状腺激素(TSH)水平，从而达到控制肿瘤复发的目的。TSH需要控制在合适水平，TSH太高，起不到内分泌抑制治疗目的;TSH太低，患者甲亢症状可能会比较明显。因此，需要定期到专业医院进行抽血化验，调整剂量。由于内分泌抑制治疗期间患者可能会出现低钙表现，需要同时口服补充钙剂，特别是对于更年期的女性。对于伴有心血管疾病的患者，内分泌抑制治疗时TSH水平也需要适当。

核素治疗主要是口服碘131。对于晚期的分化型甲状腺癌患者，在行甲状腺全/近全切术后，需要辅助进行核素治疗，以进一步杀灭体内可能残留的癌细胞，其原理是利用甲状腺(癌)组织具有特异性浓集碘的功能，通过释放射线精准的杀灭甲状腺组织或癌组织。但该方法主要应用于分化型甲状腺癌，并且是进行甲状腺全切或近全切手术后。对甲状腺髓样癌无效。核素治疗也有一些副作用，比如对唾液腺、胃肠道、造血系统、生殖系统的影响等。

放射治疗不做为甲状腺癌的首选治疗手段，只适用于特定的人群。如甲状腺癌侵犯食管、气管，手术后食管、气管有残留，或者应用于髓样癌的患者。

如果您是孕妇、育龄妇女、儿童，该怎么对待的呢?

怀孕期间发现甲状腺癌怎么处理?考虑到甲状腺癌的病情发展慢，对孕妇的影响小，可以待完成分娩手术后再行甲状腺癌手术。

育龄妇女如果之前曾行甲状腺癌切除手术，在怀孕前或者怀孕期间一定要继续口服甲状腺素片/左旋甲状腺素钠片，并定期行甲状腺功能检查，使TSH维持在一个合适水平。对于这类人群，在准备怀孕时，一定要到专业医院相关科室(如头颈科、内分泌科、生殖科)进行咨询。

儿童患有甲状腺癌，需要进行积极的手术处理，因为儿童甲状腺癌的病理类型多不好，肿瘤的局部侵袭性强，容易侵犯气管、食管。手术需要行甲状腺全切除术，术后需要终生服用甲状腺激素替代/抑制治疗。

甲状腺癌的术后随访是一个长期的过程，一般半年随诊一次。随诊主要观察有无局部复发或者远处转移，复查手段有彩超、CT、核素全身扫描、以及生化检查。生化检查包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白、降钙素、癌胚抗原检查。甲状腺功能检查用于调整甲状腺素片剂量。甲状腺球蛋白用于分化型甲状腺癌的术后随访，是一个比较敏感的随访指标，特别是对于甲状腺全切且行核素治疗的患者。降钙素和癌胚抗原检查主要用于甲状腺髓样癌患者的随诊。

甲状腺癌的预后情况也不尽相同。不同病理类型的甲状腺癌预后差别很大。分化型甲状腺癌是全身治疗效果最好的肿瘤，10年生存率可以达到90%。甲状腺髓样癌治疗效果较分化型甲状腺癌稍差，但仍然优于食管癌、肺癌等全身其它肿瘤。而甲状腺未分化癌的治疗效果最差，患者一般仅生存几个月，但甲状腺未分化癌的发病率也很低，绝大多数的甲状腺癌是以分化型甲状腺癌为主，特别是甲状腺乳头状癌。

现在，大家应该对甲状腺恶性肿瘤有初步的认识了吧，最重要的是我们一定要养成健康的生活方式，定期进行体检，早发现，早治疗，这样才能更好的控制肿瘤。