前不久，一位来自河北的女性患者，因自发性蛛网膜下腔出血慕名来到我院神经外科，孟祥靖主任查过病人后，认为很可能是颅内动脉瘤破裂出血，经过我院宝石CTA检查，确定为基底动脉顶端微小动脉瘤，动脉瘤大小约1.5X1mm，由于动脉瘤位置极深，周围脑干、神经等重要结构多，加上动脉瘤小，手术夹闭非常困难，而且，风险极大，术中一旦破裂，很可能死在手术台上。为了进一步了解颅内血管的情况，孟主任带领郭建主治医师为患者进行了全脑血管造影。全科医生经过认真分析研究，决定采取支架辅助+弹簧圈栓塞的方法，对该动脉瘤进行介入栓塞治疗，3月18日，孟主任在介入科孙洁、张丽萍主管护师和董少鹏技师以及麻醉科邴来英医师的大力配合下，经过近3个小时的不懈努力，手术取得圆满成功，目前患者恢复良好，已痊愈出院。(见图1-2)

图1：动脉瘤栓塞前

图2：动脉瘤栓塞后

2012年3月18日下午，刚刚走下手术台的孟祥靖主任又接到一名患者家属的电话，一位66岁的女性患者，因脑出血、昏迷由我市某医院要求转入我院神经外科，孟祥靖主任看过病人后，认为患者也是动脉瘤破裂。由于患者昏迷，情况紧急，孟主任立即给患者做了脑室外引流手术，第二天患者清醒后，孟主任又安排患者进行宝石CTA检查，证实为左侧后交通巨大宽颈动脉瘤，大小约7X8X10mm，此时患者脑肿胀明显，脑压极高，开颅手术夹闭非常困难，为了防止动脉瘤再次破裂出血危及生命，孟祥靖主任带领全科医生经过仔细分析，决定采用支架辅助+弹簧圈栓塞的方法处理动脉瘤，3月20日下午5点，孟祥靖主任、郭建主治医师在介入科李桂杰主任、孙洁、张丽萍主管护师和董少鹏技师以及麻醉科王慎会医师的密切配合下，经过近5个小时的栓塞，手术顺利完成，动脉瘤完全闭塞，目前，患者病情平稳，神志清楚，正在进一步恢复中。(见图3-5)

图3：动脉瘤栓塞前

图4：动脉瘤栓塞后

图5：动脉瘤栓塞后显示支架和栓塞弹簧圈

颅内动脉瘤因其具有危险性大、死亡率高、复杂多样和治疗及时恢复良好等特点，一直以来是神经外科具有挑战性的疾病。动脉瘤一旦破裂出血，轻者剧烈头痛，重者昏迷不醒，甚至危及生命。而颅内微小和巨大动脉瘤的治疗又一直是神经外科的一大难题。微小动脉瘤因其微小，手术夹闭非常困难，甚至有时不能夹闭;栓塞也因其微小，而无法放置弹簧圈。巨大动脉瘤往往颈部比较宽大，因此，栓塞弹簧圈也很难停留在动脉瘤内，手术夹闭也因为其巨大，夹闭动脉瘤相当困难，一旦破裂术中便可危及患者生命。我院神经外科的这两例患者，经过神经外科全科认真研究和分析准备，采用支架+弹簧圈血管内介入栓塞的方法均获得成功，标志着我院神经外科的血管内介入治疗已达到了国内先进水平。

神经外科

2012-3-21