据国内外大量文献报道，自发性蛛网膜下腔出血的患者中80-85%为颅内动脉瘤破裂引起，其病死率高达45%，存活者也有很高的致残率。目前动脉瘤的治疗方法主要有两种：一是开颅手术夹闭;二是血管内介入栓塞。前者创伤大，痛苦多，但费用相对较低;而后者创伤小，恢复快，但费用相对较高。

如何选择这两种治疗方法，哪一种治疗效果更好。多数学者认为应根据患者的具体情况而定，相当一部分动脉瘤即适合手术也适合栓塞;但从形态学分析，大脑中动脉动脉瘤的栓塞较为困难，更适合开颅手术夹闭;后循环动脉瘤的开颅手术较为困难，栓塞治疗的效果更好;海绵窦段及颈内动脉动脉瘤的开颅手术治疗也很困难，两种方式比较，栓塞处理相对容易。

就治疗效果而言，两种治疗各有千秋。针对手术和栓塞均可实施的动脉瘤，一项自1994年开始历时15年由全球43个神经外科中心2143个病人参与的大规模临床实验(The International Subarachnoid Aneurysm Trial)，近期疗效与远期随访结果分别于2002年和2009年发表于《柳叶刀》杂志上。结果显示，手术与栓塞的两组患者，术后1年的死亡率没有差异 (手术组为10.1%，栓塞组为8.1%);而手术组的致残率较高(手术组为21.6%，栓塞组为15.6%)。术后5年患者生存与自理率栓塞组较高(栓塞组74%，手术组71%);栓塞后的再出血率是2.9%，而手术组仅为0.9%,再出血均发生在5年以内，但由于再出血引起的死亡率两组无显著性差异。综合分析致残、死亡率后得出结论：对于两种疗法都适用的患者手术的风险更大(手术组为30.9%;血管内治疗组为23.5%);但栓塞的再出血率较高。

该实验强烈建议：要在可同时提供两种治疗方法的神经外科中心内对患者进行治疗，由经验丰富的神经外科医师和血管内治疗医师共同决定治疗方法，如果栓塞和手术治疗均可实施，则血管内治疗的效果更好。美国2009年版的自发性蛛网膜下腔出血治疗指南也要求：治疗方式的选择应根据患者、动脉瘤和医院三方面的因素综合分析决定。因此，国内外神经外科医生的共识是：并非所有的动脉瘤都适合栓塞;手术夹闭也不能解决全部动脉瘤治疗问题。

神经外科 孟祥靖