胸心外科成功为一名81岁高龄患者实施不停跳冠脉搭桥术

季强 报道

患者龚某，女，81岁，来自上海闵行，住院号3334××。因“反复胸闷胸痛8年，加重1周”于2013.11.06入住上海市同济医院心胸外科。入院后经冠脉造影检查提示“冠状动脉严重三支病变：左主干末端狭窄30-40%;左回旋支近段完全闭塞;右冠全程弥漫性病变，多处瘤样扩张，狭窄70-80%;左室后支近段狭窄50%，后降支未见明显狭窄，可见右冠提供侧支循环供应回旋支远端”。患者诊断明确，有行冠状动脉旁路移植术的指征，然而患者高龄(81岁)、合并症多(高血压;脑梗塞;糖耐量异常)，且患者长期卧病在床，一般状况不佳。面对这样的高风险手术患者，是迎难而上还是放弃手术、选择保守治疗?患者家属态度很坚决：来外科病房住院就是要开刀的!梅运清教授仔细检查病人，反复思考，最终决定为患者实施冠状动脉旁路移植术。

经积极术前准备，于2013.11.18由梅运清教授、季强、蔡建志主治医师组成的手术团队在麻醉科、手术室的协同下为患者实施了不停跳冠状动脉旁路移植术。术中搭桥3支，仅耗时3小时即完成手术。在胸心外科全体医护人员的诊治护理下，患者术后恢复顺利，术后第2天即拔除气管插管，术后15天康复出院。出院当天，患者及家属对胸心外科全体医护人员的感激之情溢于言表。

梅运清教授介绍：人口老龄化和冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)发病率的增加，接受冠状动脉旁路移植术治疗的老年患者亦呈增加趋势。但由于高龄患者全身各脏器功能均明显减退，术前合并慢性阻塞性肺部疾病、心功能不全、慢性肾功能不全以及高血压和糖尿病的比例较高，因此术后低心排、肺部感染、肾功能不全、心律失常等并发症的发生率高，使高龄患者搭桥手术风险性增加。不停跳冠状动脉旁路移植术由于避免了体外循环，可以使机体在一个更符合生理的内环境下手术，因而减轻了各脏器功能的损伤，如灌注肺、急性肾功能损伤、缺氧性脑病等，特别是对于脏器功能储备已明显减退的老年患者更为合适，且由于避免了升主动脉插管等操作，也可以降低脑中风等的发生率。