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科学认识“肺结节”

标签:肺癌 医学科普 | 作者:梅运清 | 发表时间:2015-08-12 21:31:06

随着人们健康意识的增强和体检中胸部高分辨螺旋CT应用的普及,肺部结节的发现愈发的常见,但是,通过影像学检查发现的肺部结节或肿块,并不能确定其性质。肺部小结节,它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点,其病因复杂,临床表现缺乏特异性,诊断有一定的难度,易误诊和漏诊。那么,我们该怎么面对这些肺部结节呢?

1. 孤立的,小于5mm的GGN不建议随访

►AAH恶变需要多长时间仍未知,这些病变随访几年后通常是稳定的或无症状;

►肺癌CT筛查研究表明大的纯GGN平均倍增时间超过3-5年,要监测其变化很困难;

►在现有技术下测量小于5mm病变精确度受限,观察者存在差异,可重复性差;

►常规CT随访结果不确定,且以经费浪费和过量辐射为代价。

2.孤立的、大于5mm的纯GGN,发现病变后3月进行CT复查明确其变化;若仍然存在且无变化,则每年CT随访,至少持续3年

►纯GGN和部分实性结节可能在短期内消失;尤其是女性或年轻患者常为炎症;

►不建议使用抗生素,推荐CT引导穿刺活检;

►若病变增大或密度增高,可采取手术治疗,术式推荐胸腔镜下契形切除、肺段或亚段切除。

3. 孤立的部分实性GGN,特别是实性部分大于5mm者,3个月复查发现增大或没有变化时,应考虑恶性可能

►大量研究表明部分实性GGN较纯GGN恶性可能大;

——据Henschke等报道,低剂量CT筛查结果呈阳性的233例人群中,部分实性GGN的恶性率为63%,纯GGN的恶性率为18%。

4.多发小于5mm的边界清楚的GGN,应采取相对保守方案,建议2-4年CT随访

►手术证实小于5mm的多发GGN常常为AAH;

►小于5mm多发GGN中任一病变演变成浸润性癌的可能性尚未确定,对此推荐保守方法为第2年及第4年CT随访;

►多发微小的GGN还应考虑其他病变可能,如吸烟者的呼吸性细支气管炎。

5.多发GGN,至少一个大于5mm,但没有特别突出的病灶,推荐首检后3个月CT随访,之后长期随访,至少3年

►虽然目前关于孤立性和多发纯GGN恶性可能性的报道有争议,但一些研究表明,大的病变更有可能发展为浸润癌,但仍推荐保守的长期每年CT随访,无论患者是否有吸烟史。

6.有突出病灶的多发GGN,主要病变需要进一步处理,在首检后3个月CT证实病灶仍然存在,建议对较大病灶进行更积极处理,尤其对实性成分大于5mm者,术式推荐胸腔镜下契形或肺段切除,不推荐叶切。

►基因分析和病理亚型分类证实多为典型的多源原发性肺癌,需要外科切除;

►主要病变定义:1.部分实性特别是实性部分大于5mm的GGN;2.大于10mm的GGN,3.具有毛刺征、空泡征或网格征;4.纯GGN或部分实性结节,在随访过程中病灶大小或密度出现变化;5.非实性结节出现浸润性特征。

注释:

GGN:毛玻璃样结节

AAH:不典型腺瘤样增生

AIS:原位癌

MIA:微浸润癌


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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梅运清

主任医师 教授

上海市同济医院

心胸外科

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