远程缺血预处理对冠状动脉搭桥手术患者心肌保护和预后的影响

德国艾森大学德西心脏中心胸心血管外科

Lancet 2013; 382

翻译：谢仕樑

审校：陈浩

既往有小型临床试验提示，远程缺血预处理 (Remote ischemic preconditioning) 可以降低冠状动脉旁路移植术后心肌的缺血再灌注损伤。所谓“远程缺血预处理”，是指在手术前对远隔部位的器官或区域进行短暂的缺血再灌注处理，推测其机制可能与远隔部位的短暂缺血和再灌注过程诱导保护性炎症介质的释放有关。但目前尚无大型的随机对照试验来验证远程缺血预处理的安全性和有效性。

因此，德国艾森大学德西心脏中心胸心血管外科的医生们开展了一项随机对照试验，观察了从2008年4月到2012年10月期间在该科行心脏停跳下首次冠状动脉旁路移植术患者的情况。该试验共纳入了329名患者，随机分配为远程缺血预处理组 (162例) 和对照组 (167例)。远程缺血预处理组在麻醉生效后、手术切皮之前，左上臂用血压计袖带充气至200mm Hg以阻断血供，造成左上臂缺血，持续5分钟后再放气以恢复血供5分钟，并重复以上程度共3个周期。对照组仅配戴血压计袖带而无任何充放气操作。心肌损伤程度以围术期血清中心脏肌钙蛋白I (cardiac tropnin I, cTnI) 浓度的曲线下面积来表示，同时还随访统计了术后死亡率。

结果发现，术前两组间患者各项指标无显著性差异，而术后72小时远程缺血预处理组的cTnI曲线下面积 (266 ng/mL) 较对照组(321 ng/mL)明显下降；术后随访1.54年后，远程缺血预处理组的死亡率较对照组下降 (比值比为0.27, p=0.046，有统计学差异)。因此，作者认为，远程缺血预处理是一种安全的方法, 具有明确的围术期心肌保护作用，并可以有效改善择期冠脉搭桥手术患者的预后。