冠状动脉旁路移植术的腔镜下静脉获取技术：27,789例患者系统回顾分析

德国科隆大学心脏中心心胸外科

J Surg Res 2012; 180

翻译：谢仕樑

审校：陈浩

冠状动脉旁路移植术 (coronary artery bypass grafting, CABG)，即俗称的“心脏搭桥术”，是治疗冠状动脉多支血管病变的金标准疗法。尽管现在桥血管越来越多地采用动脉血管，但目前大隐静脉仍然是使用得最多的桥血管来源。

传统的开放式静脉获取方法的切口较长，虽然能在直视下获取血管，但会造成术后疼痛，以及腿部切口感染等，从而导致住院时间延长。研究发现，腔镜下静脉获取技术和术后切口愈合不良发生率的降低有一个潜在的关联。因此，2005年国际微创胸心外科医师协会曾建议在行CABG时使用腔镜静脉获取技术。

为明确腔镜下静脉获取技术的临床效果，德国科隆大学心胸外科医生通过文献分析，对两种静脉获取技术在获取静脉后的切口感染发生率、术后血肿发生率、术后疼痛、住院时间、术后桥血管发生狭窄或堵塞、术后心肌梗塞发生率，以及总死亡率方面作了对比。作者共分析了43个临床试验共27,789例CABG患者的资料，结果发现静脉获取切口感染的总发生率为3.5%，其中腔镜下获取静脉的感染发生率比传统方法小3.8%。术后血肿二者发生率相似。腔镜获取静脉技术导致的术后疼痛比传统技术明显减少，并且明显缩短了住院时间。虽然有报道腔镜静脉获取术后桥血管发生狭窄或堵塞的情况较传统技术有所升高，但在对随机对照试验作进一步分析后发现，两者之间并无统计学差异。而术后心肌梗塞的总发生率为1.4%，二者之间没有明显区别。CABG术后总死亡率为3.1%，二者之间也没有明显区别。

作者因此认为，在行CABG的患者中采用腔镜静脉获取技术可以减少腿部切口的感染发生率，同时并不会增加术后桥血管发生狭窄或堵塞、心肌梗塞和死亡的发生率，因而值得推广。