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心电图ST-T波异常临床意义

标签:心肌梗死 医学科普 | 作者:魏飞宇 | 发表时间:2015-07-24 09:50:02

临床心电图显示ST-T波异常是心电图医生经常打的诊断,这些ST-T异常有哪些临床意义,哪些又是需要 特别注意。

常见的ST-T太高的原因和心电图特征:

1 正常的ST抬高,大于90%年轻男性在胸前导联,特别是V2导联会出现ST成凹形向上抬高1-3mm。

2 早期复极化,心电图 V4 导联最为明显,J 点抬高,ST 段呈凹形,T 波直立且相对较高(图 2)。当早期复极化出现在肢体导联时,II 导联 ST 段抬高较 III 导联更为明显,aVR 而非 aVL 导联出现 ST 段压低。

3. 心电图正常变异心电图表现为 V3-V5 导联 ST 段抬高,T 波倒置,大多数正常变异 QT 间期较短。

4. 左心室肥厚,心电图可表现为 ST 段凹形抬高,另外,还可见左心室肥厚心电图表现。

5. 左束支传导阻滞,心电图表现为 ST 段凹形抬高,ST 段方向与 QRS 主波相反,QRS 时限大于 0.12 s

6. 急性心包炎和急性心肌炎,急性心包炎心电图 ST 段弥漫性抬高(较少见于急性心肌梗死),aVR' 导联 ST 段压低,ST 段抬高很少超过 5 mm,另外,可见 PR 段压低。急性心肌炎也可导致弥漫性 ST 段抬高,详细病史和冠脉造影有助于与急性心肌梗死鉴别。

7. 高钾血症,高钾血症可导致 ST 段抬高,其它心电图特征包括宽大 QRS 波,T 波高尖,P 波低平或消失,ST 段往往呈下斜状)。

8. Brugada 综合征和致心律失常性右室心肌病,心电图 V1、V2 导联 ST 段抬高,呈 rSR' 波,典型表现为 ST 段呈下斜状。某些致心律失常性右室心肌病心电图表现与 Brugada 综合征相似,两者之间往往难以鉴别。

9. 肺栓塞,肺栓塞心电图特征包括右侧心前区导联 T 波倒置、前间壁和下壁导联 ST 段抬高和 T 波倒置、S1Q3T3 和完全性或不完全性右束支传导阻滞等。

10. 心脏电复律,心电图表现为 ST 段显著升高,往往超过 10 mm,但仅仅持续 1-2 分钟。

11. 变异型心绞痛,心电图 ST 段抬高与心肌梗死难以区别,但持续时间较短暂,往往由冠脉痉挛导致,若痉挛时间过长,可导致心肌梗死。


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