外周组织中甲状腺激素来源：外周组织中的T4全部来源于甲状腺分泌，而T3约20%来自甲状腺分泌，80%来自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )。

血液中激素：绝大部分与蛋白质结合存在，游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02%游离T3约占总T3的0.3%

只有游离激素有生物活性，结合激素起运送作用，结合与游离间保持动态平衡北京中日友好医院乳腺甲状腺外科鲁瑶

甲亢甲状腺激素改变(治前)

• TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前已降至不可测出。

• TT3、FT3：接着升高，尤其碘供应不丰富和手术或放疗后复发者。

• TT4、FT4：一般最后升高。碘诱发(或高碘储备性)甲亢，以TT4、FT4升高占优势，并先于TT3、FT3增高。

甲亢激素改变(药物治疗后)

• 一般规律：TT4、FT4首先下降，随后TT3、FT3降低，TSH最后恢复，往往其他四项已恢复到正常(甚至TT4、FT4已偏低)， TSH降低仍可持续相当长时间。

• 合用优甲乐(L-甲状腺素)者，TT4、FT4下降可与TT3、FT3同步，甚至落后于TT3、FT3。

• 合用甲状腺片者，甲亢治疗中TT4、FT4率先下降，甲亢控制时常可低于正常，但此时TT3、FT3正常。

原发甲减时甲状腺激素改变

• 治疗前：一般为血清TSH率先升高，多在其他四项指标降低前已明显高于正常(亚临床甲减)，接着TT4、FT4降低，最后TT3、FT3降低。

• 用甲状腺片治疗者：TT3、FT3 首先上升，随后TSH降至正常，最后TT4、FT4升至正常，部分病人甲减症状已消失，TT3、FT3和TSH已完全正常，TT4、FT4仍可低于正常。这时替代剂量已足够。

• 用优甲乐(L-甲状腺素)治疗者，TT4、FT4可与TT3、FT3同时上升，随之TSH降低，直至恢复正常。部分病人当临床甲减症状已消失，TT3、FT3和TSH达正常水平时，TT4、FT4可轻度高于正常，这不反映替代剂量过大。

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甲状腺炎时甲状腺激素改变

• 疾病：亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、桥本(慢性淋巴细胞性)甲状腺炎急性发作、急性化脓性甲状腺炎等。

• 机理：甲状腺细胞被炎症破坏，细胞内及滤泡内储存的甲状腺激素和甲状腺球蛋白一起释放入血，导致血循中激素水平迅速升高。

• 特征：起病常较急、病程短，甲亢症状较轻，但血清TT4、FT4和TT3、FT3升高常比临床症状更突出，以TT4、TT3升高更显著，TSH降低。一般不需用抗甲状腺特殊治疗，随甲状腺炎好转甲功恢复正常，有的病人以后可出现暂时性或永久性的甲功减低。

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垂体性继发甲减的激素改变

• 治疗前：一般以血清TT4、FT4降低为主，且首先出现，以后TT3、FT3下降。血清TSH多数病人仍在正常范围，甚至可略偏高，少数病人TSH可降低。

• 优甲乐(L-T4)替代治疗：随替代量增加，TT4、FT4和TT3、FT3同步上升，以TT4、FT4上升更明显，当甲减症状消失时，TT3、FT3达正常水平，TT4、FT4可略高于正常，TSH保持正常水平或低于正常。

• 甲状腺片替代治疗：随替代剂量增加，TT3、FT3逐步上升，TT4、FT4缓慢上升，至临床甲减症状消失时，TT3、FT3达正常水平甚至略偏高，而TT4、FT4仍可低于正常，TSH保持正常水平或低于正常。