碘缺乏病(IDD)是因碘缺乏而造成的病态。碘缺乏病最常见的症状是甲状腺肿大，但最严重的症状是认知功能障碍，因为甲状腺激素浓度正常是神经迁移、神经胶质分化及中枢神经系统髓鞘形成的必要条件。目前，国际儿童发展指导组认为，碘缺乏病是损害儿童发育的一个全球性主要风险。

碘缺乏病的评估、流行病学

1. WHO 推荐碘摄入量如下：

0–5 岁，每天 90 μg;

6-12 岁，每天 120 μg;

>12 岁，每天 150 μg ;

怀孕女性每天 250 μg;哺乳期女性每天 250 μg。

2. 碘缺乏状态可通过接触生物标记物、尿碘浓度(UIC)、功能性生物标记物、甲状腺肿大、甲状腺功能检测等方法进行评估。尿碘反应的是近期碘摄入，因为 24-48h 后，尿液能排泄超过 90% 的膳食碘，是一个良好的生物标记物。因此，WHO、UNICE 和国际预防碘缺乏症委员会推荐使用中位数 UIC 标准。尽管 UIC 不能直接评估甲状腺功能，但 UIC 的降低或升高能预测甲状腺疾病发生风险。

3. 据 2014 年数据统计，碘充足国家有 112 个，缺碘国家 29 个，碘过量国家 11 个。相比以往数据，碘充足国家从 67 个上升至 112 个，进展显著。

4. 调查表明，发达国家的怀孕女性普遍出现缺碘。

成人缺碘与甲状腺功能

1. 不同年龄碘缺乏症造成的健康后果：

所有年龄层：甲状腺肿大、增加甲状腺对放射的易感性、严重缺碘引起甲减;

胎儿：流产、死产、遗传异常、围产期死亡;

新生儿：婴幼儿死亡、地方性克汀病;

儿童及青少年期：心智功能受损、身体发育推迟;

成人：心智功能受损、工作效率降低、毒性结节性甲状腺肿及甲状腺功能亢进。

2. 碘与甲状腺疾病之间的关系呈 U 形曲线，碘过量或缺乏都能损害甲状腺功能。

3. 环境和遗传因素也会影响甲状腺疾病。

4. 缺碘时，机体通过垂体增加促甲状腺激素(TSH)分泌，促进钠碘转运体表达，从而使甲状腺细胞摄入碘最大化。此外还能增加摄入碘比例，提高甲状腺激素的重新使用率，减少肾脏对碘的清除率。

表 1. 不同人群缺碘标志物比较

表 2. 不同人群碘营养状态(UIC 中位数)标准

5. 尿碘与甲状腺激素浓度并无明显相关性，但尿碘确实与血清甲状腺球蛋白浓度、甲状腺大小具有明显相关性。

6. 轻中度缺碘时，甲状腺轻度增大、总血清 TG 浓度升高，但 TSH、T3、T4 通常在正常范围。中重度时，血清 TSH 浓度轻微升高，但 T4 正常，可发展为亚临床甲减。缺碘更严重时，TSH 进一步升高，但 T3 轻度升高或不变化，T4 降低。当甲状腺碘耗尽，T3、T4 浓度降低，TSH 浓度升高，发生临床甲减的人群增加。

甲状腺肿大及结节

碘摄入与弥漫性肿大之间的关系呈 U 形，但结节性肿大仅发生于缺碘。

在一项为期 5 年的 3 个中国社区的队列研究，轻度缺碘(尿碘 88ug/L)、正常高碘摄入(尿碘 214ug/L)、碘摄入过量(尿碘 634ug/L)对应的弥漫性甲状腺肿累积发病率分别为 7.1%、4.4%、6.9%，而结节性甲状腺肿累积发病率分别是 5.0%、2.4%、0.8%。

总体来说，碘化后甲状腺肿发生率较低，弥漫性甲状腺肿从 34.0% 降至 10.3%，而 35 岁以下结节性甲状腺肿从 11.3% 降至 3.8%。

甲状腺功能亢进症

与碘适度或过量相比，轻 - 中度缺碘发生甲亢风险较高，TSH 浓度较低。缺碘能促进甲状腺细胞群的生长及诱变，从而增加患毒性多结节甲状腺肿的风险。

相比适量碘，中度缺碘患者罹患单独毒性腺瘤、胺碘酮相关甲亢的风险较高。一项为期 5 年前瞻性研究表明，缺碘发生甲亢的累积发病率为 1.4%，碘适量为 0.9%，碘过量为 0.8%。

因此，碘摄入对甲亢影响较大。与碘适量相比，轻 - 中度缺碘明显增加结节性肿、甲亢风险，特别是老年患者。

甲状腺功能减退症

相比碘适量，严重缺碘发生甲减风险明显增加。然而，与碘适量及过量相比，轻 - 中度缺碘发生亚临床或临床甲减的风险却明显降低。

总之，摄碘量的增加能轻微升高亚临床甲减的发生率，多发生于甲状腺抗体阳性患者。

甲状腺自身免疫性反应

摄碘量急剧增加能增强甲状腺的自身免疫，主要是通过增加 TG 的抗原性。而多项横断面研究发现，缺碘人群明显增加甲状腺的自身免疫性反应。

摄碘量与甲状腺自身免疫的关系复杂。一些研究发现，碘过量者甲状腺抗体浓度较高，但其他研究却不同。然而，缺碘患者大剂量口服碘可加速甲状腺抗体的发展;当碘过量，自身免疫性甲状腺炎患者发生甲减的风险增加。

甲状腺癌

甲状腺癌的总体发病率似乎与饮食碘摄入没有明显相关性。

目前没有明显证据表明摄碘增加能引起甲状腺癌风险升高。相反，纠正缺碘能减少甲状腺肿大，而后者是甲状腺癌的主要危险因素之一。此外，在碘适量区，甲状腺放射性碘剂量比缺碘地区更低，甲状腺癌风险也更低。

预防与治疗

目前几乎所有国家都是通过添加食盐中碘含量以提高饮食碘摄入，该方法简单、有效、安全而便宜。食盐碘形式可以为碘化钾或碘酸钾，而通常推荐碘酸钾。

根据地区盐摄入的差异，每千克盐能添加 20-40 mg 碘。全世界超过 70% 的低收入国家都开始使用碘化盐。但是在高收入国家，80-90% 的盐消耗来源与加工食品，故碘盐的供应是不够的。

临床启示

对于严重缺碘地区来说，碘摄入量的增加是十分必要的，因为它能减少甲减的发生率，最小程度避免大脑损伤。而轻度缺碘区增加碘摄入能减少成人的甲状腺肿、自身免疫和甲状腺毒症，也能升高儿童的 IQ 值。

因此，强化加碘是必要的，但同时也臆免碘摄入过量。