肛瘘是一种什么疾病呢？应该如何治疗呢？现在我就给大家讲解一下。肛屡(anal fistula)是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、痰管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个;外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。

病因和病理大部分肛瘩由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个痰管和外口，使单纯性肛痰成为复杂性肛瘩.屡管由反应性的致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛

凄，但较为少见。

对于复杂、多次手术的、病因不明的肛屡患者，应作钡灌肠或结肠镜检查，以排除Crohn病、溃疡性结肠

炎等疾病的存在。

治疗

肛痰不能自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，治疗方法主要有两种。

1.堵塞法1%甲硝哇、生理盐水冲洗痰管后，用生物蛋白胶自外口注人。治愈率较低，约为25%。该方法无创伤无痛苦，对单纯性肛痰可采用。最近亦有用动物源生物条带填充在瘩管内，疗效尚待观察。

2.手术治疗原则是将瘩管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、痰管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免凄的复发。

(1)痰管切开术(fistulotomy):是将痰管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛痰，因瘩管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。

手术在骸管麻醉或局麻下进行，患者俯卧位或截石位，首先由外口注人美蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插人屡管内，了解凄管的走行情况及与括约肌的关系。在探针的引导下，切开探针上的表层组织，直到内口。刮去屡管内的肉芽组织及坏死组织，修剪皮缘，使伤口呈内小外大的V形创面，创口内填人油纱布，以保证创面由底向外生长。

(2)挂线疗法(secton division):是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛屡的方法。适用于距肛门3-5 cm内，有内外口低位或高位单纯性肛屡，或作为复杂性肛屡切开、切除的辅助治疗。它的最大优点是不会造成肛门失禁。被结扎的肌组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌与周围组织粘连，肌不会收缩过多且逐渐愈合，从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。挂线同时亦能引流屡管，排除屡道内的渗液。此法还具有操作简单、出血少、不用换药，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口愈合等优点。

手术在骸管麻醉或局麻下进行，将探针自外口插人后，循瘩管走向由内口穿出，在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线，引导穿过整个瘩管(图40-34)，将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线。术后要每日坐浴及便后坐浴使局部清洁。若结扎组织较多，在3-5天后再次扎紧挂线。一般术后10^14天被扎组织自行断裂。

1)用探针由痰管外口探人内口，同时手指插人直肠或肛管内2)弯曲探针前端，将其拉到肛外3)探针前端缚一丝线，并接上一橡皮筋4)退出探针，把橡皮筋经屡管拉出，提起拉紧，以线结扎之。

(3)肛屡切除术(fistulectomy)切开屡管并将屡管壁全部切除至健康组织，创面不

予缝合;若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填人油纱布，使创面由底向外生长至愈

合。适用于低位单纯性肛痰。

(4)复杂性肛凄的手术治疗请参阅相关的结直肠外科专业书籍。