6月6日是全国爱眼日，今年的主题是关注眼健康，预防糖尿病致盲。广东省中山市人民医院眼科李乃洋

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见和严重的并发症之一，是一种严重的致盲性眼病。约1/4的糖尿病患者有糖尿病视网膜病变;尤其是患糖尿病5年以上，逐渐会出现视网膜病变。然而，因为早期的糖尿病视网膜病变没有任何症状，很多病人并不知道，而一旦出现症状如视物模糊时，往往已是比较严重的时候。所以，凡是已确诊患有糖尿病的人，最好每半年或一年看一次眼科医生，做一次眼底检查;假如查出了有视网膜病变，更要及早处理。

目前，糖尿病视网膜病变常分为6期：1、2、3期为单纯型(非增殖期，只有血渗出，没有血管增生)，4、5、6期为增生期(血管增殖期)。不同的时期，治疗的手段不一样。比如说1、2期，因病变比较轻，通常是药物治疗，包括使用降糖药控制好血糖以及使用改善微循环的药物疏通血管;而到了3期，就要考虑用激光光凝治疗。激光治疗是为了减少视网膜新生血管、防止黄斑水肿渗出和视网膜玻璃体出血，从而减少视功能的进一步损害，以保住视力，不致盲;5、6期就要手术治疗。

比较严重的糖尿病视网膜病变(如4期或者较严重的3期)需要进行全视网膜的激光治疗，一般需要打3~4次激光，每隔7~10天打一次;若是比较轻的糖尿病视网膜病变(如3期)，则可以选择局部激光光凝治疗，通常打1~2次激光即可。

一般而言，当做完所有次数的激光治疗后，病人要做一个名叫眼底荧光血管造影的检查，目的是看一下激光治疗是否成功或已足够。因为激光治疗是否把所有血管都完全修复(没有血渗漏)，单靠医生的肉眼看不清楚，可能某些血管还在细微地渗漏，此时必须通过荧光造影才能发现;假如荧光造影检查发现仍有一些血管渗漏，就要继续做激光治疗。因此，眼底荧光血管造影是判断手术是否成功的重要指标，也是决定需不需要增加激光治疗次数的参考指标。

至于有些患者疑惑，为什么激光治疗之后视力反而下降了?专家解释，激光治疗只是起着稳定视力的作用，不一定能提高原有的视力，而有些患者术后出现视力下降，原因之一是激光治疗后短暂的视网膜水肿，无大碍。此外还有一些其他的可能，比如说：

1、眼底病变本身已经到了容易玻璃体大出血的时期，激光治疗后刚好发生出血。这种情况，即便不做激光治疗，玻璃体也可能发生大出血，导致视力下降。

2、患者以前有过玻璃体出血的病史，视网膜前的玻璃体形成膜样的混浊，这些混浊的视网膜前膜吸收了激光的部分能量，产生了收缩，继而牵拉视网膜，使本身就容易出血的视网膜产生大出血。

3、极少数可能是激光导致视网膜下纤维化伴有脉络膜新生血管形成，从而引起中心视力的永久性丧失。

4、大面积激光治疗导致周边视野缩小，夜视力变差。

虽然激光治疗可能会带来出血，但其发生率是比较低的，患者不能因此讳疾忌医。到了需要激光治疗的时候，病人应尽早接受治疗。毕竟，经过激光治疗后，病情会得到缓解与控制，日后需要做手术的几率会大大降低;同时，即使到时候真的需要做手术，其手术的效果也会比没做过激光治疗的人要好得多。当糖尿病启动了眼底视网膜病变以后，哪怕糖尿病控制比较好，眼底的病变还会继续发展，所以，眼底的定期检查与治疗贯穿于整个糖尿病病程当中，积极治疗能控制并延缓病情的进展，否则视网膜病变将进展更快。(摘自网络)