血管疾病 健康“杀手”

保护血管 健康长寿

半岛晨报对大连大学附属新华医院血管外科主任李斌教授访谈录

保护血管，远离疾病，健康长寿，一生幸福。疾病降临，并非运气不好，从疾病的痛苦中解脫，重新恢复健康，才是你对生命的珍惜和热爱。

双腿突然瘫痪—原来是血栓作怪

家住瓦房店的60多岁的宁阿姨，虽患糖尿病多年，但平时活蹦乱跳，什么活都不耽误。十天前的一个上午大约8点多钟，宁阿姨干活时突然双腿瘫痪，躺在地上不能站立，痛苦万分。子女把她送到瓦房店医院，不能确诊。120送到大连大学附属新华医院急诊科，经过多科会诊，排外脑部病变和脊髓病变，血管外科李斌主任会诊并行彩色多普勒超声检查，发现双腿的髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉和小腿的动脉完全闭塞，没有血流。随即又做了双腿的动脉CT血管造影，完全证实了双下肢动脉完全闭塞。情况非常危急，若不立即手术，不但双腿会坏死，而且会危及生命。时间就是生命，血管外科李斌主任带领全科医护人员，会同麻醉手术科医护人员制定应急抢救手术方案。采用全麻并行术中中心静脉压和桡动脉压的测定。无影灯下，空气在凝集着，李斌主任在双侧腹股沟切一个6cm切口，在股动脉上切开1cm小口，通过球囊导管从左侧动脉取出50cm长血栓，在右侧动脉内取出30cm长血栓，部分血栓已机化。术中并给抗凝和溶解残余血栓等处理。动脉缝合后，皮温转暖，动脉搏动恢复。但预料到的不良结果又出现了，动脉血流恢复后，出现了双腿缺血—再灌注损伤，双小腿肌肉变硬，这是骨筋膜高压综合征的表现。如果不及时切开解压，恢复的血流会再次中断，神经肌肉坏死会加重。所以李斌主任立即给病人行双小腿切开解压术。术后病人曾出现离子紊乱、肾功损害、肝功不全、低蛋白血症、贫血等并发症，经过积极治疗，都已纠正。现在，病人已脱离了生命危险，保住了双腿，但神经恢复任重道远。李斌主任说：同时突然出现双腿血栓，实属罕见。

李斌主任提醒大家：如果患有糖尿病、动脉硬化、房颤的病人，要定期到医院血管外科检查，如突然出现下肢行动不便、无力、凉麻等表现，请立即到血管外科就诊，在黄金时间手术，以免耽误病情，造成终生遗憾。

老年人腿疼—原来是血管闭塞

家住普兰店78岁的王大爷常感觉小腿不适，走几分钟路就酸疼，休息后就不疼了，再走路就又开始疼了，王大爷以为这是上了年纪腰腿不好了，到新华医院看血管外科才知道自己腿上的血管不通了，患的是下肢动脉硬化闭塞症，李斌教授给王大爷做了“人工血管搭桥”手术，恢复了血流。大连大学附属新华医院血管外科主任李斌教授指出，随着人们生活水平的提高，下肢动脉硬化的发病率逐年增高，应引起老年朋友尤其是腿疼的老年朋友的重视!下肢动脉硬化闭塞症是现代病，血管病变与“三高”有关，高血压、高血脂、高血糖都是下肢动脉硬化闭塞症的高危因素，病史超过10年的糖尿病患者几乎都有下肢血管硬化狭窄病变。高血脂、高血压，吸烟等可引起血管炎症反应、硬化斑块形成，导致下肢动脉硬化狭窄，甚至闭塞。这种病可怕的是早期一般没有症状，只是偶尔腿发麻、发凉、酸胀，进一步发展会出现间歇性跛行，但越发展会越严重，最终可能导致足溃烂，坏死，为了保命不得不截肢。然而，由于很多老年人患有脑梗塞，腿脚本身就不利索，间歇性跛行表现得不明显;还有的老人本身就怕寒，当腿脚感觉发凉发寒时也不会太在意，因而间歇性跛行经常被忽视。

李斌教授提醒：中老年人腿疼看医生，最好同时挂两个科室的号：一是去骨科看看，二要去血管外科查查，这样就能在早期发现下肢血管病，从而尽早治疗。

鞍山市中心医院血管外科赵红突然腿肿—原来是隐形杀手“深静脉血栓”

小郑坐了6个小时飞机后发现左腿突然肿胀、增粗。到大连大学附属新华医院血管外科就诊，医生检查后说，患了下肢深静脉血栓，并出现股青肿，经过手术取栓后痊愈出院。李斌教授说：深静脉血栓形成是影响人类健康的常见疾病之一，美国每年深静脉血栓形成的发病人数约200万人，其中65万人发生肺栓塞。由于很多深静脉血栓病人没有特殊的临床症状与体征，不易引起人们的注意，一旦出现肺栓塞病死率较高，故称其为“隐形杀手”。

什么原因会引起深静脉血栓呢?

一般来说，只要能引起静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态的任何因素都会引起深静脉血栓形成。最常见的原因有以下几方面：高龄、长时间坐卧、恶性肿瘤、大手术、创伤、吸烟等。 长时间乘飞机旅行可导致下肢深静脉血栓的发生，故又称其为“经济舱综合症”。血栓的碎块还可以脱落，随血流经右心，栓塞于肺动脉，并发肺栓塞，非常危险。

下肢深静脉血栓形成临床表现有哪些呢?

最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感觉疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀;②静脉血栓部位常有压痛;③Homans征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛;④浅静脉曲张。本病发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀，严重者，患肢皮色呈青紫，称“股青肿”，提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏死，若不积极治疗手术治疗，可危及生命。

下肢深静脉血栓形成如何治疗呢?

目前，用于急性下肢DVT的治疗方法包括抗凝治疗和血栓清除术。抗凝药物能在一定程度上阻止血栓的进一步形成，但并不能清除已存在的血栓，治疗效果有限，而且再通后静脉瓣膜功能不同程度的破坏，形成血栓后综合征，就是人们说的“老烂腿”。血栓清除术包括：外科取栓术、机械性血栓清除和导管溶栓(CDT)等。外科取栓术一般用于下肢深静脉血栓形成引起的股青肿，为了挽救肢体、抢救生命。CDT是在DSA透视下将溶栓导管经深静脉直接插入髂股腘静脉血栓中的一种介入性溶栓方法，能在减少出血风险的前提下提高血栓清除率，提高药物的溶栓效率，快速开放受阻的静脉，保护静脉瓣膜功能，是首选的治疗方法。

李斌教授提醒大家：突然腿肿，赶快看血管外科，千万不要按摩、挤压，以防血栓脱落，引起肺栓塞，危及生命。

静脉曲张—选择微创治疗

下肢静脉曲张是怎么发生的?该怎么预防呢?

下肢静脉曲张的形成存在两方面的因素，首先是血管本身的原因，这个因素往往是先天遗传带来的，也就是说他们的血管一出生就比别人薄弱，容易发生曲张，所以说静脉曲张是有遗传倾向的。其次是后天的原因，任何增加下肢静脉压力的因素都可能促使静脉曲张的发生，如重体力劳动、长期站立位工作、妊娠等，因此下肢静脉曲张还与每个人的职业有关。教师、售货员、护士等职业是发生下肢静脉曲张的高发人群。

在预防上，像教师这样经常站立位工作的人最好预防性穿着医用弹力袜，弹力袜的压力能帮助下肢静脉回流，减轻下肢静脉压力，从而延缓静脉曲张的发生。避免站立不动、长时间站立与静坐，尽量多走动，启动小腿的肌肉群，使静脉血液回流，如果空间不允许，至少也要动动脚，以利循环。

静脉曲张是临床常见病、多发病，其发病率高达10%~20%，但是人们对静脉曲张的治疗方法和最佳治疗时机的认识存在很多误区，最后导致淤积性皮炎、血栓性静脉炎、足靴区溃疡等并发症。下肢静脉曲张是个常见病，得了后不要过分担心，但也别掉以轻心，应尽快到血管外科接受正确的微创治疗。

患了下肢静脉曲要不要早期治疗呢?

人体的血液从动脉系统输送到全身，再通过静脉系统回输回心脏。正常的下肢静脉内每隔一段距离就会有瓣膜存在，瓣膜可以阻止回流心脏的血液向下倒灌。瓣膜的功能不全，血液就会向下逆流倒灌，对静脉壁产生压力，出现扩张，久而久之，静脉扩张明显并迂曲，就形成静脉曲张。而长期站立、重体力劳动、怀孕、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，加剧了血液对静脉壁的压力，更加容易出现下肢静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终会导致局部皮肤发生炎症，色素沉着，严重的甚至形成溃疡。

静脉曲张早期除了影响外观外，并没有任何其他的症状，但如果不及早进行治疗，病情就会加重，由浅静脉瓣膜功能不全进一步引起或加重深静脉瓣膜功能不全，出现许多并发症，如浅静脉血栓性静脉炎、瘀积性皮炎、甚至小腿溃疡，俗称“老烂腿”。重者由于下肢深静脉瓣膜功能进行性加重，血流缓慢、血液淤滞，可引起深静脉血栓形成及致命性肺栓塞。因此，静脉曲张应尽早在并发症出现前手术治疗效果较好，千万别等到出现严重并发症才治疗。

哪种手术方法治疗静脉曲张既能达到微创，效果又好呢?

手术一直是治疗静脉曲张的主要方法，大隐静脉或小隐静脉高位结扎剥脱术是下肢静脉曲张的经典术式，但其创伤较大、疤痕较多、影响美观等缺点，使多数病人不愿接受这种手术。因此患者往往期待既疗效好又能减少痛苦的微创手术。

随着微创外科技术的发展，已经在临床上采用曲张静脉腔内激光治疗、电凝治疗、射频治疗等微创手术治疗能较好地解决这个问题。这些方法是在微创穿刺下进行手术，其原理是破坏静脉内壁使之纤维化而达静脉闭塞、曲张消失，具有创伤小、出血少、并发症低等优点，绝大多数患者均可采用。该手术还具备手术时间短、住院时间短、恢复快等优点，最大优势是术后疤痕小或基本没有疤痕。

虽然外科手术技术越来越先进，但是，一种手术方法不可能治愈所有类型的静脉曲张。手术前要明确静脉曲张的类型和程度，选择最佳的手术方法，一般需2～4种手术方法同时应用，取长补短，既要微创，又要彻底、减少复发。微创激光闭合术具有操作简单、无切口，达到创伤小、无出血、并发症少、美体等优点，受到了广大患者特别是女患者的欢迎。不论哪种手术，术后都要穿弹力减压袜或用弹力绷带。若深静脉瓣膜功能良好，减压袜穿3个月即可，若深静脉瓣膜功能不良，需长期穿减压袜。

大连大学附属新华医院血管外科引进高端德国Dornier 公司生产的第三代静脉曲张腔内激光治疗系统，相对其他激光治疗仪具有以下优势：1、连续波治疗模式，真正实现“零”再通;2、 LPS过热保护技术，世界唯一人体安全保护技术，一旦组织温度过热，激光自动停止发射，可防止损伤周围组织，治疗静脉曲张能达到安全、微创、美容的完美结合。