①中老年患者腰椎退变严重，MED 术中仅需切除椎板部分边缘即可显露椎间盘，但也使周围退变造成的狭窄不能得到很好的松解。也有学者指出，因考虑到腰椎稳定性行双侧蝶形开窗减压或有限椎管潜行扩大减压，常常造成减压不彻底，导致患者术后腰腿痛的复发。

②青壮年患者脊柱局部手术创伤的修复能力强于中老年患者。有报道术后远期随访中发现髓核摘除后并没有造成腰椎不稳、腰腿痛，分析其原因是腰椎存在着较强的代偿和修复能力，病变椎间隙周围的软组织在髓核摘除术后愈合过程中又重新建立了新的稳定关系，维持了正常的生理功能。有学者认为，MED 应选择中青年和单纯的包容型一侧椎间盘突出患者最为理想。

③中老年患者因长期腰部软组织劳损、三关节复合体( 椎间盘、关节突关节) 退变、关节突关节囊松弛等原因，更容易合并节段性腰椎不稳定。对于这类患者，目前主张在椎管减压的同时行椎间融合术。本组病例中复发患者经椎间植骨融合内固定术后症状明显改善。