局部晚期非小细胞肺癌怎么治疗效果最好？现在我就给大家讲解一下。肺癌是发病率和病死率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。据报道每年全世界新诊断肺癌病例高达 1，200，000例，到2025年，亚洲NSCLC将占80%;在世界范围内，肺癌是男性和女性首位的癌症死因;近30年我国肺癌发病率呈上升趋势，大城市中男性肺癌死亡率占所有恶性肿瘤的38%,女性占16%，均居首位;80%以上肺癌为NSCLC;可手术切除的约占15%。局部晚期非小细胞(locally advanced non-small cell lungcancer, LANSCLC)的治疗问题尤为棘手，有关其治疗的方法、模式等仍存在较多争议。本文拟就近年来LANSCLC治疗进展作一介绍，希望对从事肺癌临床研究的同道有所。

1 什么是LANSCLC

LANSCLC是指已伴有纵隔淋巴结(N2)和锁骨上淋巴结(N3)转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构(T4)，用现有的检查方法未发现有远处转移的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)。侵犯纵隔重要结构是指侵犯心包、心脏、大血管、食管和隆突的NSCLC。按照UICC1997国际肺癌分期标准，LANSCLC为ⅢA 期和ⅢB 期肺癌。据文献报道,LANSCLC 占NSCLC 的60%～70% ,占全部肺癌的50%左右。

2 LANSCLC的分类

关于LANSCLC的分类问题，目前尚无统一的观点，目前比较公认的是：从选择治疗方法的角度出发，可以将LANSCLC分为“可切除”和“不可切除”两大类;从治疗结果看，可以把LANSCLC分为“偶然性LANSCLC”、“边缘性LANSCLC”、“真性LANSCLC”三类。“偶然性 LANSCLC”(incidentally LANSCLC)包括术前临床分期Ⅰ、Ⅱ期，但书后病理检查才发现有纵隔淋巴结转移的病例。“边缘性LANSCLC”(marginally LANSCLC)是指影像学有淋巴结肿大，术前临床诊断为ⅢA 期以及肿瘤已侵犯心脏、大血管、食管和隆突的ⅢB 期肺癌。“真性LANSCLC”(really LANSCLC)是指通过剖胸探查术证实为广泛侵犯心脏大血管、已不能切除的肺癌。“真性LANSCLC”在不同的医院，甚至在相同医院的不同医疗组，其概念可能不完全相同。在某一医院经剖胸探查认为是不可能切除的“真性LANSCLC”，在另一医院再次开胸，那能做到肿瘤根治性切除，使其变成为“边缘性局部晚期肺癌”。

3 LANSCLC治疗方法的争议

关于LANSCLC的治疗方法问题，至今仍有不同意见。其主要观点如下：(1)LANSCLC没有外科手术指征，只能应用内科治疗;(2)不是外科手术禁忌证，可以施行手术治疗，手术后根据病理分期和组织学类型，补充术后放、化疗;(3)有选择性地进行手术治疗;(4)施行术前新辅助化疗+外科手术+术后补充化疗地多学科综合治疗。目前，国内外多数学者倾向于接受第4种观点。

4 LANSCLC的治疗模式的选择

4.1.可手术切除者

u 新辅助化疗+手术+化疗

u 新辅助化疗+手术+放疗

u 新辅助化疗+手术+放化疗

u 术前放疗+手术+放化疗

David等1999年?报道了单独手术与综合治疗的疗效结果：1)单独手术组;2)综合治疗组(手术前后各行2周期化疗，方案为MMC+IFO+DDP)，两组若术后病理诊断为T3或N2者予术后放疗。结果是术前化疗组OR为64%，MST在化疗+手术组和单独手术组分别为37个月、26个月(P=0.15),亚组分析表明，仅N0或N1的化疗+手术患者的无病生存(disease free survival, DFS)和OS与单独手术组有显著性差异;而167例IIIA期患者，其生存率无显著性差异。SWOG 8805试验对IIIA期NSCLC患者进行了同步放化疗+手术治疗的II期研究结果：对经活检或穿刺证实为IIIA期的病例，化疗方案为DDP 50㎎/㎡(d1,d8,d29,d36)和VP-16 50㎎/㎡(d1-5， d29-33),同时放疗(45Gy/25F.5wk),2～4周后开胸手术;MST为5个月，2年生存率为40%。CHEST(2003)发表了一篇关于术前放疗+手术与单独手术治疗LANSCLC的-分析，结果表明术前放疗组仅局部复发率明显下降，余无显著性差异。对于新辅助化疗是否增加手术并发症一直存在争论：Robert(2001年)报告了34例病例，认为术前化疗增加了围手术期的并发症;Sonett(1999年) 报告了19例术前化疗+高剂量放疗的患者，安全地进行了肺切除;Siegenthaler(MD anderson Cancer Center)报告的大组病例患者没有发现术前化疗会增加患者的并发症和死亡率;不容讳言的是术前辅助治疗增加了术中的手术难度和术后的医疗护理难度。总之，对IIIA期患者应争取手术切除，并给予多学科综合治疗。

4. 2. 不可手术切除者

u 放化序贯先放后化/先化后放

u 放化同步

Dillman等(1999年)报告了序贯放化疗VS单独放疗的结果。入组条件为KPS≥70、体重丢失