概述

1.骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位;中国每年新增2百万癌症患者,其中有1百万骨转移癌患者。尸检证实,50%的患者伴有骨转移。骨骼是前列腺癌(3/4)与乳腺癌(2/3)最常见的转移部位;15%-30%的肺癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、直肠癌、甲状腺癌会发生骨转移，近年有上升趋势。

2.骨转移癌直接影响病人的生活和生存。它可破坏骨的完整性，出现疼痛，约20%-40%病人出现骨折;预示着肿瘤进一步发展，威胁病人的生命; 增加治疗费用。提高近1倍。

骨转移癌的临床表现

1.疼痛。早期表现为酸痛、钝痛、间歇性痛 ，后期表现为难以忍受的、持续性疼痛;早期活动后加重，休息后减轻。后期休息和制动不能减轻疼痛;夜间疼痛明显于白天;自身难以坚持，需要止痛药物治疗。

2.活动受限。骨骼强度差，难以承重;活动后疼痛加剧，不敢活动;骨质破坏，发生骨折，不能活动;严重者呼吸困难，需长期卧床。

3.病理性骨折。没有外伤;正常活动;突发骨折

骨转移癌的诊断

1.既往有原发恶性肿瘤病史，如肺癌，乳腺癌、宫颈癌等;

2.肢体或脊柱进行性疼痛;

3.查体：局部按压痛。肢体或脊柱活动受限;

4.影像学检查有骨质破坏

X线片：便宜、简单，但只有骨质破坏>30%才能发现;CT：相对便宜，容易发现骨质改变。但灵敏度不高;MRI：目前诊断骨转移癌最灵敏的手段，高于骨扫描但价格较高;全身骨扫描：灵敏度较高，但特异性不强，在感染、外伤、炎症等部位也可有异常表现。PET-CT：目前诊断骨转移癌最灵敏、最特异的手段。但价格高，目前不在报销范围。

5.病理检查。穿刺活检或切开活检，细胞学证实。

总之：骨转移癌的诊断目前依靠病史、查体、相应的影像学检查及病理等手段。

骨转移癌的治疗

1.保守治疗——针对原发病治疗。化疗。主要针对对化疗敏感的病人。如肺癌、骨髓瘤、淋巴瘤。放疗。主要针对对放疗敏感的病人。如肺腺癌、骨髓瘤。激素治疗。如乳腺癌、前列腺癌。靶向治疗。如肾癌。核素治疗。如甲状腺癌

2. 保守治疗——针对骨转移的治疗。减少骨质破坏。应用二磷酸盐。每月静脉滴注一次，连用1-2年。促进钙盐沉积与吸收。应用密盖息、骨化醇、VD3片等。口服钙片。目前主要有钙尔奇D、迪巧片等。对症止痛。口服或肌注止痛药物。原则从便宜的、解热镇痛药物用起，最后用中枢镇痛剂。卧床休息，减少活动，避免骨折发生。

3.手术治疗。

①为什么选择手术治疗?

得了骨转移癌，并不意味着不可治。恰当的外科治疗措施可有效地减少机体内的肿瘤载荷，延缓病情发展，提高寿命。有尊严地活着。健康地、无痛地活着还是痛苦地、拖累亲人、受折磨地活着?骨折需要外科治疗，自身愈合困难。有预见性地外科干预。如四肢骨破坏超过一半。

②哪些部位的骨转移癌需要手术治疗

四肢承重骨; 脊柱骨; 盆骨

哪些部位的骨转移癌不需要手术治疗

肋骨; 颅骨; 胸骨

③ 外科手术治疗原则：早期未雨绸缪，后期亡羊补牢。

未雨绸缪。预防性手术：如病变部位微创手术，注射入骨水泥、微波或射频治疗。目的：减轻疼痛，预防骨折，防止瘫痪。

亡羊补牢。补救性手术：如病理性骨折的内固定、椎管的减压术。目的：恢复四肢及脊柱的正常生理位置和功能，避免长期卧床，减轻疼痛。

④外科手术治疗的方法。微创手术。通过穿刺、腔镜技术将骨水泥灌注到病变的骨骼，从而恢复其强度。 通过穿刺。用微波、液氮、氩氦刀、射频等技术杀死局部的肿瘤组织切除手术。将肿瘤完全切除，并用相应的内固定重建其完整性和强度。

⑤手术治疗的特殊性

手术窗口期：根据病人身体状况进行手术，时机一旦错过，终身再无机会;

个体差异性：早期、孤立性病灶——根治性切除; 后期、多发性病灶——姑息性、微创手术

手术局限性：仅治疗转移灶，不能根治原发病。

⑥特殊骨转移癌的手术治疗

孤立性转移灶。各项检查均未能发现原发灶，但临床怀疑为转移癌。治疗原则：检查适可而止，积极手术治疗。

脊柱转移癌。表现为胸腰背痛，严重者四肢放射痛、麻木，进而瘫痪、大小便失禁。治疗原则：积极手术干预，避免脊柱骨折和瘫痪的发生;一旦瘫痪，效果极差!

⑦手术治疗的优势

最彻底地清除病灶，减少术后复发的可能;最有效的止痛措施，效果最确切、最长久;最大限度地恢复机体功能，可以保证病人正常行走、日常生活，减少护理压力; 最佳的治疗选择。只有在手术无法进行的情况下选择放化疗及其它治疗措施。

⑧骨转移癌的局限性

不能根治疾病;受身体条件、疾病种类的限制;手术费用较高;对机体造成一定的创伤;存在一定的手术并发症，如感染、内固定松动等。