腰交感链阻滞可治疗代偿性多汗

个案介绍

患者曾某，男，28岁，因“双手多汗十余年”在广州某医院诊断为“原发性手汗症”，并接受了“胸腔镜下胸交感链切断术”，术后双手、上肢及躯干的胸部乳头水平以上和头面部果然不再出汗。可他刚高兴了没几天，又出现了新的苦恼：上半身虽干爽了，但乳头水平以下的躯干和下肢出汗特别严重，一天换几套衣服还常常浸在汗水里，严重影响了他的生活，向原来的主治医生反映，被告知这种现象为“代偿性多汗”，是胸腔镜下胸交感神经链切断治疗手汗症后的常见并发症，目前尚无有效治疗手段，只能等其随时间的推移慢慢自行好转。可曾某苦苦浸泡了一年多，代偿性多汗仍无丝毫缓解。

后辗转了解到嘉兴市第一医院疼痛科在开展代偿性多汗的治疗，遂赶来求治。查无穿刺禁忌，遂在CT引导下实施了经皮穿刺化学性腰交感神经阻滞术：患者俯卧于CT台上，医生在CT引导下从患者背后腰椎旁刺入两根细针，确认位置无误后每侧注入75%酒精3.5ml，患者下半身立即感到一股暖流流过，迅速温暖起来，代偿性多汗现象随即消失，随访2个月，未再复发。

据该院疼痛科副主任医师黄冰介绍，代偿性多汗又称转移性多汗，是胸腔镜下胸交感神经链切断治疗手汗症术后的常见并发症。其机制在于胸交感神经链被完全切断后低位交感链(腰交感链)失去了下丘脑发汗中枢的下行抑制，从而导致了下半身的出汗失控状态。理论上讲，再行腰交感链切断可有效制止下半身的出汗，但全身不出汗的后果相当严重：患者一旦完全丧失排汗功能，将丧失了散热能力的80%，酷热环境极易导致中暑，因而不能靠腰交感链切除来治疗代偿性多汗。而腰交感神经链阻滞术是靠注入75%酒精来有效抑制腰交感神经链过高的活性，而不破坏神经链的解剖结构，属于神经功能调制技术，即达到抑制其过度排汗，又保留了其高温酷热情况下的正常发汗功能，不必担心患者有中暑之虞，可望成为治疗术后代偿性多汗的安全而有效的手段。

(浙江省嘉兴市第一医院麻醉与疼痛诊疗科 黄冰)