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食管癌化疗的康复治疗策略系列讲座之四:化疗方案选择

标签:食管癌 医学科普 | 作者:陈俊强 | 发表时间:2017-06-04 02:55:49

由于食管癌早期症状隐匿,大部分患者就诊时已经是中晚期,化疗是食管癌治疗的主要方法之一,选择高效低毒的化疗方案是提高食管癌治疗疗效的关键。近年来,随着新药及药物新剂型的开发应用,紫杉醇、替吉奥等在单药治疗食管癌时的疗效突出,联合应用疗效更好。

多年来,5-氟尿嘧啶加顺铂(FP)方案化疗一直以来都是中晚期食管癌治疗的经典方案。但5-氟尿嘧啶引起消化道粘膜损伤大,患者生活质量较差,导致其疗效与应用受限。紫杉醇为一种抗微血管药,与顺铂联合具有协同作用,在多个Ⅱ期临床研究中,紫杉醇联合顺铂(TP)方案用于食管癌的同步放化疗,患者耐受性较好,有研究报道TP方案同步放疗组相比FP方案同步放疗组能改善疗效,将中位的生存时间提高了6.5月,TP方案化疗已经有取代传统的FP化疗方案的趋势,成为中晚期食管癌的一线化疗方案。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物口服剂,其消化道与黏膜反应较5-氟尿嘧啶轻,Chang等的Ⅱ期临床试验入组了59例患者,接受2周期替吉奥加铂类同步放疗DT 50.4Gy/28f,54例按计划完成方案,肿瘤缓解率为64.4%,其中15例达到完全缓解,25例(42%)可行手术切除,5年生存率为48%;主要毒副反应为中性粒细胞减少症 (24%)和食管炎(8.5%);提示以替吉奥为基础的联合放化疗可能在提高生存率,减轻同步放化疗的毒副反应。由于顺铂对消化道及肾脏毒性大,患者耐受性差,奈达铂和洛铂都是新一代铂类抗癌药,陈俊强等报道紫杉醇联合顺铂或奈达铂或洛铂调强放疗中晚期食管癌,结果三组的3年生存率分别为46.2%、56.4%和45.7%,无统计学差异,但奈达铂和洛铂组的肾毒性及消化道反应均小于顺铂组且无需水化。


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陈俊强

主任医师 教授

福建省肿瘤医院

放射治疗科

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