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食管癌化疗并发症的防治策略系列讲座之九:化学性静脉炎

标签:食管癌 医学科普 | 作者:陈俊强 | 发表时间:2017-06-04 02:45:58

化疗静脉炎是食管癌化疗中的常见并发症之一,主要是由于化疗药物对血管的刺激而造成血管平滑肌痉挛、血管内膜损伤,导致不同程度静脉炎的发生,每年有50%-80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎,严重者局部组织溃烂、坏死,给其生理、心理方面带来巨大痛苦,同时也影响了化疗方案的顺利实施。

引起化疗静脉炎的原因:①化疗药物对血管腐蚀性及刺激性较强,使用化疗药物注入外周静脉后,超过了血管本身缓冲应激能力或在血管受损处堆积,引起血管内膜受累;②化疗药物浓度偏高刺激血管壁时间过长,导致局部血管呈高渗状态,使血管内皮细胞脱水,造成血管内膜缺氧变性,管壁炎性改变、增厚,局部血小板聚焦,管腔内血栓形成,导致化疗性静脉炎发生;③静脉因素,多数食管癌患者营养状况差,静脉硬化、弹性差、通透性增高,而且静脉反复被穿刺和受药物刺激,很容易导致穿刺失败及药物外渗而引起静脉炎的发生。

防治康复措施:

1)严格配置化疗药物:根据每种化疗药物性质及毒副作用,选用合适的化疗药物溶媒,不同的溶媒溶解对化疗药物的稳定性、酸碱度和降低化疗的毒副作用有着明显的影响;同时静脉推注药液时稀释浓度适当,一般一次稀释液用量不少于20ml。

2)严格执行无菌技术操作,应用浅静脉留置针时,留置时间最好不超过3天;输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管;输液过程中,持续热敷穿刺肢体,既能使患者感觉舒适,还能改善血液循环,加快静脉回流,有助于血管壁创伤的修复,增强了患者局部的抗炎能力。

3)深静脉置管术的应用:可在短时间内建立起能够维持时间长的静脉通道,解除了病人因化疗所致周围静脉损伤,同时有效地避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦。同时中心静脉血流量大,化疗药物注入后迅速被稀释,减轻了化疗刺激性药物对血管的刺激。

4)血管保护剂的使用:地塞米松于化疗前后15分钟静脉推注,可稳定细胞溶酶体膜,有效抑制炎症介质释放,减少毛细血管渗出而达到保护血管的作用

5)喜疗妥软膏外敷:沿静脉穿刺血管的走向,外敷喜疗妥软膏每天3~4次。能抗炎、促进水肿、血肿吸收,抑制血栓形成,促进局部血液循环,刺激受损组织再生,可预防静脉炎的发生。

6)药物封闭,如发生药物外渗,应及时给予处理:=1\\*GB3\\*MERGEFORMAT①药物封闭,用l%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明lOmg在外肿皮肤的边缘呈点状封闭;②=2\\*GB3\\*MERGEFORMAT冷敷,可以使局部血管收缩,减少局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害;③药物湿敷硫酸镁,可产生高渗透压,使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿,从而减轻水肿对局部组织的损伤;④采用红外线灯照射疗法,每天2次,每次 20—30分钟,能降低神经末梢的兴奋性而止痛,同时红外线照射后使血管扩张,从而加速炎症产物及代谢产物的吸收和消散。

7)中草药治疗:用如意金黄散与芝麻油调成糊状外敷,可以改善局部血液循环,减少药物引起的继发性损伤和局部水肿,减轻红肿热痛的症状,促进损伤修复。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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陈俊强

主任医师 教授

福建省肿瘤医院

放射治疗科

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