如何延长人工关节寿命

理想的全髋置换使用寿命20-30年，全膝置换15年以上。新型材料的出现，减少关节磨损，使用寿命将比预期的更长。我们一致认为影响人工关节使用寿命主要有术者的手术技术、关节假体的材料、患者术后的康复与保护。而手术技术是核心约占人工关节成功的60%左右，关节假体材料占30%，患者的体质、术后康复和保护占10%左右

1、人工关节假体的质量

人体关节一般是活动关节，特别是髋膝关节活动度较大，这对假体材料耐磨性能要求就相对较高，高耐磨、少磨损是延长人工关节使用寿命的通俗说法。因为假体是放置于人体，材料的稳定性、生物相容性、力学强度、对骨骼肌肉血管神经的影响等都要力争符合人体的生理病理。当前常用的人工关节材料主要有金属合金、高分子材料、陶瓷材料等。金属合金主要为316L不锈钢、钛合金、钴铬钼合金和钴镍合金;高分子材料为超高分子高密度聚乙烯;陶瓷材料主要有氧化铝、氧化锌、氧化钛、羟基磷灰石和磷酸三钙。这三种材料都已经得到了临床验证，广泛应用到了临床。

运用人工关节材料制成人工关节就是人工关节假体，虽然材料上目前多采用上述三种，但是人工关节假体由于产地、厂家、国产、进口、合资等方面的差异，人工关节假体的质量存在着很大的悬殊。那怎样根据自己的个体情况选择一个适合自己的性价比高的假体来延长人工关节假体的寿命呢?①充分了解关节置换的适应症和禁忌症，如转子间骨折进行了人工关节置换，选择多好的人工关节假体，疗效都不乐观。②患者的骨质情况和年龄特点，骨质方面：骨质较硬，皮质厚，我们一般选择生物型假体，就是假体可以和骨头长在一起，既可保证了初期稳定性，其远期稳定性也非常好。如果骨质疏松较重，髓腔宽大，皮质薄，我们多采用骨水泥型假体。年龄方面：年龄小，我们多采用生物型假体，且磨损率低的假体，尽量增加关节的使用寿命。年龄大的患者，可以根据患者的经济能力，平常身体健康情况，选择价格适中，又耐用的人工假体。③根据患者的经济条件选择人工关节假体，相对来说，国产的人工关节假体价格较低，合资的人工关节假体价格中等，进口的人工关节假体价格较高。

在我科住院的病人，每个病人都采取个性化指导和详细计划，选择适合患者性价比较高的人工关节假体。

2、手术操作者的技术

医生的手术技术是人工关节置换成功的关键，同时也是人工关节使用寿命长短的关键。术业有专攻，专业的关节团队可以做到专注、专业、专心。专业的医疗团队可以较深入的理解人工关节的手术方式、人体解剖特点、关节的位置角度、关节的生物力学、假体材料的利弊、患者疾病程度等。专业的团队在手术量、手术时间、术后处理上都占有优势。年手术量10例的医生和年手术量1000例的医生会有很大的区别。年手术量10例的医院和年手术量1000例的医院在手术操作方面也会有很大区别。

医生的手术时间对人工关节置换也有很大的影响，在美国，通过对患者、医院、及手术量对髋膝关节置换手术用时的影响研究发现：缩短手术时间可获得很多临床益处，包括降低发生死亡、感染、静脉血栓栓塞和术后神经功能障碍等各种关节置换术并发症的风险。

对髋关节来说，髋臼和股骨柄的牢固程度及角度问题是技术核心，这要求术者很好的进行圧配，很好的把握臼柄的前倾角，很好对髋关节进行软组织平衡等。膝关节置换相对较难，不但要求术者准确的把握膝关节的角度，力线，细致的骨水泥技术，最难的就是膝关节软组织平衡，就连膝关节的缝合问题，引流问题都非常讲究。选择技术精湛的医生和好的医院是延长人工关节使用寿命最关键的因素。

在孙永强教授的带领下，1994年河南首例人工关节置换我科开展以来，已经有20多年的手术经验，手术量每年都明显增加，手术时间、手术量都名列前茅，住院病人感染率为零。

3、术后康复及关节保养

进行了人工关节置换术，虽然代替了病残关节，恢复了患者的生活质量，但是置换后的人工关节为了防止假体脱位、假体建立远期稳定性，延长其使用寿命，患者本人康复和对人工假体的保护也是很重要的，就想买了一辆很贵的车你不加爱惜它的报废年限也会很短的。

假体的固定是以骨骼为载体的，疏松的骨质不利于假体的固定，支持力也弱，长期会发生假体的松动和下陷，所以要从饮食、药物和锻炼三方面防治骨质疏松，延长假体寿命，对于髋关节置换患者，严禁屈髋超过90°，禁止坐低凳，低于45cm或过于松软的椅子，座位时，保持两膝分开15-45cm，尽量减少或避免完全下蹲动作、少负重，禁止“跷二郎腿”，禁止剧烈动作，可对家中的部分家具进行改装利于上述要求。对于膝关节置换的患者，尽量避免下跪，避免大范围的膝关节旋转，禁止侧方压力。

通过以上分析我们不难发现，想要延长人工关节的使用寿命，要从多发面努力，而医生的技术，假体的质量，术后康复训练是关节成功的关键，也是人工关节使用寿命长短的关键，因此选择一个好的医生，选择一个性价比高的假体，选择一个康复训练完善的医院是患者的福音。