【关键词】 膝关节 ;骨性关节炎 ;非手术治疗 ;手术治疗 ;综合治疗

膝关节骨性关节炎( knee o steoar thritis , K OA)是一种常见的非对称性 、非炎症性 、无全身性征象的疾病 。 其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 。 临床上以膝关节反复发作的疼痛 、关节变形及不同程度功能障碍为特点 。 其发病可能与年龄 、肥胖 、炎症 、创伤 、使用过度 、代谢障碍和遗传等因素有关 。 KO A 多发于 40 岁以上的中老年人 。 据统计 , 60 岁以上的人群中 , 50 %人群在 X 线片上有骨性关节炎表现 , 其中35 % -50 %有临床表 现[ 1 ] 。 临 床上多 采用非药 物治疗 作为KO A 的基本治疗手段 , 辅以药物治疗控制症状 、改善病情 , 病变严重及明显功能障碍者考虑手术治疗 。 现就近年来本病的研究与治疗进展综述如下 。

1 非手术治疗

1 . 1 健康教育及生活指导

对患者进行医学教育 , 让患者保持乐观情绪 , 自觉减轻体重 , 保护病变关节 。 减少或避免外伤 、过度使用 、不良姿势 、受凉受潮等不利因素 。 应尽量避免膝关节的过度屈曲 , 睡眠时不要在膝下垫枕头 , 以免导致屈曲畸形 。告知患者不可做下蹲站起的锻炼 , 不能以爬楼梯的方式锻炼 ,

不能以半蹲的姿势做膝关节左右大幅度摇晃的动作 , 不能压腿 , 不能打太极拳等 。

1 . 2 针灸推拿

研究表明 , 针灸推拿可降低神经末梢兴奋性 ,提高痛阈值 , 缓解肌肉痉挛 , 改善局部血液循环和缺氧状态 , 起到消除炎症 水肿 、粘连和镇痛 的作用[2 ] 。 李永明等[ 3] 对兔KO A 模型施行手法治疗 , 初步表明手法对 KO A 兔的关节活动度 、韧带弹性及软骨厚度有良性调节作用 。

1 . 3 康复治疗

1 . 3 . 1 运动疗法

轻中度 K OA 患者可通过低强度运动来改善膝关节功能 , 加强稳定性 , 从而达到缓解症状的目的 。 目前 ,运动疗法主要包括肌力训练和关节活动度训练两种 。 目前的研究发现 , K O A 患者的股四头肌肌力存在 10 %～ 60 %的下降[ 4] 。 而肌力下降又导致膝关节稳定性下降 , 促进 K O A 恶化 。因此 , 增强股四头肌的肌力 , 提高膝关节的稳定性 , 是 K O A 康复的关键之一 。 另外 , 通过适宜的关节运动与应力 , 可促进关节内滑液的循环 , 减轻滑膜炎症 , 保持关节的活动能力 , 防止关节僵硬 。

1 . 3 . 2 物理治疗

物理治疗的目的在于增强关节局部血液循环 , 缓解肌肉紧张 , 改善关节功能 。 包括温热疗法 、水浴疗法 、经皮神经电刺激疗法 、超短波和微波疗法等 。 理疗对提高肌力 、改善关节活动范围 、增强膝关节稳定性无显著作用 。 故单一的物理治疗难以获得稳定的疗效 , 一般多在运动疗法同时配合使用物理治疗[ 5] 。 根据患者病情 , 必要时可 2 种理疗联合应用以提高疗效 。 霍国敏等[ 6] 认为“ 和合能量场” 作用于人体后 ,形成一个复杂的立体机构能量场 。 这个能量场比声 、光 、电 、磁 、热等单一物理因子更有效地作用于人体内部 。

1 . 3 . 3 支具与辅助器具

膝关节支具及足底支具疗法在欧美及日本等国已被确认有效并广泛应用于临床 , 但国内文献尚较少报道 。 支具疗法可有效缓解疼痛 , 消除膝关节肿胀 , 提高步行能力 。 主要适用于以膝内翻为主的内侧型 , 初期及中期K OA 患者及由于各种原因不能耐受手术治疗的晚期患者 。 应用恰当的辅助具 , 可使膝关节负重降低 1 / 4 ～ 1/3[ 7 ] 。

1 . 4 中药治疗

1 . 4 . 1 中药内服

姚啸生[ 8 ] 探讨加味补肾壮筋汤对 KO A 的作用机理 , 实验表明此方具有抗脂质过氧化 , 提高抗氧化酶活性 , 保护软骨细胞免受自由基损害 , 促进关节软骨修复的作用 。齐立卿等[9 ] 初步证实养元柔肝汤对实验性兔 K OA 模型能消除滑膜及周围组织的炎症 , 抑制炎症细胞因子 , 从整体上调节细胞因子 、透明质酸之间的复杂关系 , 改善机体的内环境 , 增加软骨细胞的代偿能力 , 从而对软骨的降解起一定的延缓作用 。汪一琦等[ 10 ] 采用太汲神系列中成药 , 辨证施治治疗 K OA 。 研究显示口服和外贴太汲神中成药可调整患者的整体阴阳气血 ,消肿止痛 , 强肾壮骨 , 改善肌力 , 减少复发 。

1 . 4 . 2 中药外用

田丰玮等[11] 研究表明 , 艾叶油乳膏剂大 、中剂量组可降低兔 KO A 冲洗液中 I L -1 β 、PG E2 、T N F -α的水平 , 故可能改善膝关节病理变化 , 说明其对实验性兔 K O A 有治疗作用 。 李云燕等[ 12 ] 将半枫荷散以白酒和陈醋浸泡后外敷患膝 , 并辅以红外线治疗灯照射 。 对照 3 组分别予扶他林膏外涂 、南星止痛膏外贴 、红外线治疗灯照射患膝 。 统计显示治疗组愈显率 、总有效率均高于对照组 , 且差异均有显著性意义( P