【案例】 三年来，郑州47岁的李女士一躺下就被胃里的反流物呛得难受，只好每晚坐着睡觉，严重时伴有吞咽困难、进食后呕酸水症状，晚上睡不好白天吃不下，去当地医院看了认为是胃食管返流，开了些药吃，可是效果并不好。今年以来，李女士感觉症状又有所加重，到医院做了进一步检查，才发现原来自己得了一种叫食管裂孔疝的病。

●●●

什么是食管裂孔疝?

食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90%以上。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。裂孔疝和反流性食管炎可同时也可分别存在。本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。

●●●

食管裂孔疝有哪些表现?

本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。本病女性多于男性。临床表现多于进食后或就寝时发生疼痛，可呈轻微的烧灼样痛或强烈的灼痛，部位多位于胸骨后、剑突下或双季肋区，可向上放射到背部两肩胛间。伴有嗳气或呃逆。常因体位而异，平卧位、弯腰、蹲下、咳嗽、右侧卧位或饱食后用力吸气可以诱发或加重。

●●●

简单来说，食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现：

1、胃食管反流症状

中科院汪忠镐院士经过多年研究，在国内率先发现，胃食管反流病不仅影响食管引起泛酸、烧心、胸痛或胸骨后不适感，还可以影响到呼吸系统、心血管系统、耳鼻咽喉系统、神经系统、血液系统甚至免疫和内分泌系统。

随着病程的延长，疝渐增大后会引起比较明显的胃食管返流表现，此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。

2、并发症相关症状

(1)出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。(2)反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。(3)疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

●●●

3、疝囊压迫症状

当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。

食管裂孔疝如何诊断?

由于本病相对一般的“胃食管反流”较少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难，对于有胃食管反流症状，反复治疗无效、年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应考虑此病。

●●●

诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，常规的检查手段是胃镜和上消化道造影，其中X 线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。

X线钡餐检查：最为常用，患者左侧卧位，头低，当胃内充满钡剂后，以手压迫腹部，令患者用力摒气，此时可出现裂孔疝指征。

胃镜检查：滑动型食管裂孔疝以往主要依靠X线诊断 ,胃镜对该病的诊断近年来也逐渐受到重视。胃镜是诊断食管裂孔疝仅次于放射学检查的方法：合并返流性食管炎时，通过胃镜可观察到红斑、溃疡的数目。

●●●

食管裂孔疝有什么危害?

当忽视食管裂孔疝的存在时，往往患者的症状无法缓解或无法减少药物服用量，加重患者本人及社会负担;Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果;反复的食道返流、酸的刺激，有增加食道癌的发生率。

●●●

食管裂孔疝该如何治疗?

A:内科治疗

1)改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等;戒烟;减肥;进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动;睡眠时抬高床头;减轻工作压力。

2)服用制酸药物：口服奥美拉唑、奥沙比利等药物可以使一部分病人缓解症状

3)服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食管和胃动力减轻腹内压、加速食管一胃排空、减少胃酸分泌、保护食管粘膜等非手术治疗来解决症状。

B：外科手术治疗：经保守治疗无效，需行手术治疗。

●●●

对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管返流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。目前我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。要手术方式有胃底折叠术、部分胃底折叠术、解剖性修补及使用韧带瓣修补等。常用来修补滑动性食管裂孔疝及抗胃酸反流的手术有Blesev270°胃底折叠术、Nissen胃底折叠术及Hill术式均能使食管下括约肌功能得到恢复。

国外已有的研究表明：

1、食管裂孔疝与巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌变密切相关，有裂孔疝的病人上述病情的发生率明显升高;

2、食管裂孔疝严重损害食道的抗返流屏障，造成胃酸反流的明显症状且不易控制;

3、食管裂孔疝影响食道的廓清功能，食物和反流的胃酸积于疝腔内，加重症状。

因此内科治疗无效的、症状严重的食管裂孔疝需要手术，这些患者也只有通过手术治疗才能够针对病因治疗———修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗返流屏障。