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肝癌高危人群的监测和筛查策略

标签:肝硬化 医学科普 | 作者:贾克东 | 发表时间:2014-04-21 19:35:05

根据原卫生部《原发性肝癌规范化诊治专家共识》,我国肝癌的病因因素,主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等,其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。

由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和肝脏超声检查(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查。

一 甲胎球蛋白(AFP)检查

一般认为,AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物,AFP持续升高是发生HCC的危险因素。如果甲胎蛋白>200ng/m1,B超检查发现结节直径大于2cm,应进行CT或者磁共振成像(MRI)等检查,只要一项影像学结果呈现典型的表现既可以明确肝癌的诊断。如AFP出现升高但并未达到诊断水平,除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外,还应密切追踪AFP的动态变化,将超声检查间隔缩短至1~2个月,需要时进行CT和(或)MRI检查。若高度怀疑肝癌,则建议进行数字减影血管造影(DSA)肝动脉碘油造影检查。

二 腹部彩色超声(US)检查:

1)超声检查发现小于1.0cm的结节应间隔3~4月复查超声,2年内结节若无进展,可以转为常规监测(6~12个月);

2)超声检查发现肝脏1~2cm结节应进行两项动态检查,增强CT扫描,增强超声或增强磁共振成像。

如果两项检查均为典型的HCC血供特点,则可按照原发性肝癌处理。如果检查结果在几项检查中不一致,应进一步考虑选择B超或者CT引导下经皮肝穿活组织检查。

3)初诊大于2cm的结节,且一项影像学检查具有原发性肝癌的典型特征,不必做肝活组织检查。同样,甲胎蛋白>200ng/m1也不必行肝活组织检查。但若影像学血供情况不典型或在非肝硬化患者中发现结节,应该做肝活组织检查。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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主任医师 教授

南昌市第九医院

传染门诊

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