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烧伤创面覆盖物

标签:烧伤 医学科普 | 作者:贾赤宇 | 发表时间:2012-06-04 20:41:45

皮肤:

l 维持内环境稳定;

l 阻止微生物浸入;

烧伤:

l 皮肤屏障丧失®局部或全身病理改变;l 治疗最终目的®重建或恢复皮肤屏障;

创面覆盖物:

l 暂时起皮肤屏障功能——为创面愈合创造一个有利的微环境;

理想的创面覆盖物

l 良好的粘附性;

l 不透水而能控制水分蒸发(类似正常皮肤);

l 减少营养物质经创面丢失;

l 阻止细菌入侵和限制细菌在创面上定植;

l 减轻疼痛;

l 安全,无毒,无/或低抗原性;

l 良好的顺应性;

l 无毒性;

l 应用、贮存方便;

l 价格合理。

分类:

l 生物敷料;

l 合成敷料;

l 生物合成敷料;

传统的生物敷料:

l 同种异体皮;

l 猪皮;

l 胶原;

高分子材料:

l 聚乙烯醇;

l 聚氨酯;

l 丙烯酰胺;

l 羧甲基纤维素;

同种异体皮和猪皮

l 粘附性好;

l 保护创面防止细菌感染;

酸性和温度-,吞噬细胞功能-

l 有占位现象——干扰正常愈合过程

适应症

l 切痂或扩创后创面;

l 新鲜深Ⅱ°——先将坏死组织清除;

l 肉芽创面细胞细菌量新鲜猪皮和同种异体皮;

l 抗张性好;

l 易保存;

l 缺点——弹性、随意性较差,顺应性差;

敷 料

随着对伤口愈合研究的深入,人们认识到使用敷料的目的远远不只是为了覆盖创面,敷料还必须能帮助伤口愈合,伤口应用敷的主要目的是创造一个促进创面愈合的环境。

1. 伤口应用敷料的目的:

⑴创造能增进伤口愈合的良好环境;

⑵提高舒服性;

⑶保护伤口和周围组织;

⑷减轻疼痛(保护神经末稍免受外界刺激);

⑸保持伤口的温度;

⑹控制和预防出血;

⑺控制和预防异味;

⑻持续引流;

⑼制动;

⑽预防和控制伤口感染;

⑾减轻患者及陪护的心理压力。

2.湿环境与创伤修复

温特1962年的研究证明,封闭性敷料给创面创造一个湿润环境,能使伤口再上皮化能力提高,这标志着所谓的敷料革命已经开始。现已证明,使用保湿敷料能为加速伤口愈合和促进组织生长提供理想的环境。

2.1 创面潮湿环境愈合的概念与发展

认识密闭性敷料性能的首篇论文发表于1948年, 1962年,伦敦大学温特博士在《自然》杂志上发表了《家猪皮肤表面伤的结痂及其上皮化的速度》为题的文章,科学地阐述了暴露于空气中近乎自然愈合的伤口与使用密封敷粒的伤口两者在愈合上的差别。实验显示,密封湿润的伤口比暴露于空气的干燥伤口愈合速度快50%,温特的研究奠定了现代湿润创面处理的理论基础。

由于湿润创面的自溶作用,其愈合可简化清创术,促进伤口的洁静。因为创面渗出物是整个愈合过程的一环,现已知道这些渗出物含有相当数量对创面愈合过程不可缺少的生长因子,而且湿润创面可保护肉芽颗粒,有助于创面的上皮化。湿润环境有利于伤口愈合的表现是:①炎症扩散消退;②伤口疼痛减轻;③渗出物减少;④出现纤维蛋白;⑤创面微生物取样细菌生长减少,病原体消失。

保湿敷料

l 保持细胞的活力,

l 使细胞释放生长因子;

l 在封闭性敷料覆盖的伤口液体中发现了血小板衍生生长因子、成纤维细胞生长因子和表皮生长因子。

l 在伤口愈合的不同阶段,机体根据伤口的需要而释放大量不同的生长因子(正在进行研究)。

从临床上看,敷料对伤口愈合的速度有很大的影响。和用普通纱布包裹的伤口相比,用保湿敷料覆盖的急性浅层创面的愈合速度平均快3~5d。

2.2.5 减轻疼痛:研究表明 ,伤口疼痛减轻与水胶体闭合敷料有关。

这是由于:

l 潮湿敷料覆盖的伤口表面能防止神经末梢死亡和外露,

l 减少更换敷时对伤口表面的损伤。

2.2.6 不增加感染发生率:

长期以来人们一直担心的一个问题是:潮湿环境T细菌生长T创面感染。

近来发现采用水胶体敷料后创面的感染发生率没有增加,反而还有所下降。

其机理主要在于:水胶体敷料能阻止创面中耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌的扩散。

使用闭合性敷料后可能会使伤口中的菌丛发生变化,但不一定会使其发生感染。研究表明,使用闭合性敷料的总感染率为2.6%,而使用非闭合性敷料的总感染率为7.1%(P


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贾赤宇

主任医师 教授

309医院

烧伤整形外科

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