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乙肝疫苗 用还是不用?《劳动报》

标签: 媒体报道 | 作者:尹有宽 | 发表时间:2018-09-13 19:25:06

发表者:尹有宽

最近乙肝疫苗引起多起婴儿死亡事件,激发了公众对乙肝疫苗安全性与必要性的关注。究竟是偶合现象还是疫苗质量出了问题?在问题没有查清之前,还不能下定论,虽然康泰公司的疫苗已经叫停,但不少婴儿家长以及准妈妈仍十分担忧,不知道还要不要给孩子接种乙肝疫苗?是否需要暂缓接种?

新生儿免疫是WHO的策略

针对某些人对乙肝疫苗的顾虑,专家们毫不迟疑地回答:乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的措施。有近40年肝病诊治经验的复旦大学附属华山医感染科尹有宽教授告诉记者,乙肝疫苗对乙肝防治的作用巨大,切不可因噎废食,拖延注射。截至2012年年底,乙肝疫苗已经在全球181个国家接种,我国的乙肝疫苗接种率则从2000年的60%提高到目前的99%,并取得了很好的防御效果。2012年,世界卫生组织发布了全球乙肝病毒感染的最新数据:全球的慢性乙肝病毒感染者已经从3.5亿减少至2.4亿,每年因乙肝病毒感染而死亡的人数也从100万减少到了60万。

我国是乙型肝炎高流行国家,1992年以前,我国的乙肝病毒感染率高达9.75%,普及接种乙肝疫苗后,2006年我国的乙肝病毒感染率降低到7.18%,我国从1992年到2012年期间,由于乙肝疫苗免疫接种,减少了乙肝病毒的感染者8000万人,儿童的表面抗原携带者减少了近1900万人。10岁以下的儿童感染率下降尤其明显,中国通过了世界卫生组织的认证,实现了将5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率降至1%以下的目标。由此可见,及时接种乙肝疫苗为降低乙肝携带率作出了突出贡献,新生儿应该注射乙肝疫苗,这不但是我国的乙肝免疫策略,也是世界卫生组织的免疫策略。

乙肝疫苗,可否晚点注射?

一些新妈妈置疑,是不是可以让孩子晚点注射乙肝疫苗,不要在出生后立即打。对于这点,世界卫生组织指出:如未能在婴儿出生时及时接种乙肝疫苗,发生乙肝病毒感染的风险就会升高。一项研究显示,HBsAg阳性产妇所生婴儿,如在出生7天后才接种首针乙肝疫苗,其发生乙肝病毒感染的风险要显著高于出生时接种疫苗者。因此在进行接种的181个国家中有127个要求新生儿出生后24小时内接种,占65%。

不少孕妇认为自己身体正常,不会传染给孩子,注射不及时无妨。殊不知一些孕妇(尤其农村孕妇)在分娩前不检测乙肝标志物,无法知晓是不是乙肝病毒的携带者;有些孕妇数年前检查并无乙肝病毒的感染标志,但这不能完全排除婴儿出生时母亲没有乙肝病毒携带。如不及时注射乙肝疫苗,孩子被乙肝病毒感染的可能性很大。即使孕前检查时并无乙肝病毒感染,也应该通过注射乙肝疫苗,刺激婴儿机体产生自动免疫力,使乙肝表面抗体逐步上升。  尹有宽教授强调,乙肝疫苗注射如果不及时,新生儿容易感染乙肝病毒;乙肝表面抗体产生也会较晚,而新生儿皮肤细嫩,稍有破损,一旦接触到乙肝病毒携带者的血液或分泌物,很容易被乙肝病毒感染,而且由于新生儿免疫功能不健全,一旦感染乙肝病毒,90%以上会转为慢性乙肝病毒感染者,造成孩子的终生痛苦。因此,新生儿应在出生后24小时内及时接种乙肝疫苗,在1个月和6个月时再接种两针,这样才能有效防治乙肝。

母亲抗原阳性,接种要提前

一般新生儿在出生后24小时内接种,而乙肝患者分娩后新生儿应在出生后12小时内尽早注射(最好在出生后6小时内,越早越好),同时在不同部位分别注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,免疫球蛋白注射剂量≥100微克,高滴度HBV感染者母亲所分娩的新生儿应注射200微克,使新生儿即刻获得被动免疫;同时,还应在0、1、6个月各注射乙肝疫苗20微克。

另一种方阻断法是不同时间接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗:新生儿出生后12小时以内(越早越好)先注射乙肝免疫球蛋白,1个月后(也有人建议出生后第15日)再注射第2针乙肝免疫球蛋白,同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。经主被动免疫后,对孩子的保护率可达95%以上。

如何看待乙肝疫苗安全性

注射乙肝疫苗是否安全?针对大众的这种担心,我们来看一下各项统计资料:根据国外的统计数据,每100万个接种者仅3~4人有不良反应;据我国疾控免疫规划中心公布的资料,2000年至今年12月,我国接种乙肝疫苗后死亡的疑似异常反应病例已上报188例。其中,最终确定为疫苗异常反应的18例,近年每年有四五例。

出现的异常反应主要是过敏性休克、水肿等。虽然注射乙肝疫苗发生率很低,但乙肝疫苗接种后的反应因人而异,同时也受新生儿过敏体质、疫苗运输、储存和注射过程不规范等很多复杂因素影响,风险是不可避免的。

美国疾控中心也指出,正如所有药物一样,乙肝疫苗也可能发生不良反应。以乙肝疫苗为例,世界卫生组织对部分疫苗的异常反应研究显示,接种乙肝疫苗引起的过敏性休克发生率为1.1/100万剂次。

每个人对疫苗接种的反应都可能不同,从目前数起事件的经验教训和既往注射乙肝疫苗经验来看,医务人员应该询问新生儿父母有无过敏史或过敏体质及新生儿是否有相关病史,新生儿父母也应该主动提供相关病史,如了解到新生儿及父母有过敏史或过敏体质和新生儿、幼儿有先天性心、肺血管畸形,应暂缓注射乙肝疫苗;对新生儿、幼儿或父母无以上疾病的新生儿,在注射乙肝疫苗后,医务人员也应该在注射乙肝疫苗后进行医疗监护观察;对无相关疾病但过度担忧的父母,也可建议注射相对应的二类乙肝疫苗(进口疫苗),自己承担费用;对注射第2、3针的幼儿,在接种前,家人务必如实向医生反映孩子有无基础病、身体不适等,尤其是急性疾病、慢性病急性发作期、发热超过38.5℃,都应当缓种、后补。

如有不良反应,一般在接种疫苗半小时后出现,最迟在一周内发生。例如,小部分婴儿出现中低度发热,大多数38.5摄氏度以下,发热一般持续1~2天,不会超过3天。有的婴儿会出现发热、烦躁和轻微的消化道症状,包括食欲不好、呕吐、腹泻及全身乏力、精神差,皮肤接种部位会出现局部红肿、热痛,只要热敷处理。因此对于0~7天内接种过乙肝疫苗的孩子,家长可以重点观察孩子接种疫苗后的表现,假如孩子出现高烧、神经系统症状等情况,应及时带孩子到医院就诊。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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尹有宽

主任医师 教授

复旦大学附属华山医院

感染病科

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