便溏的针灸治疗

【概述】

大便溏系指大便稀薄,不成形,状如鸭粪.各种原因导致脾胃虚弱,运化失职,水湿内停而下利肠道则便溏,亦有因情志不畅而致病者.主要病机特点为脾虚湿困,主要有水饮内停、脾胃气虚、肝气郁结、肾阳衰微、中气下陷五种证型.

本症首见于《素问·气交变大论》:"病腹满溏泄".《:奇效良方·泄泻门》:"泄者,泄漏之义,时时溏泄,或作或愈;泻者,一时水去如注."

大便溏与腹泻均有大便稀薄,易于混淆.但腹泻

除大便稀薄外,定有次数增多.而大便溏仅指大便稀薄,大便次数是否增多,或不伴见.

本症涉及现代医学的慢性结肠炎,过敏性结肠炎,慢性肝炎,慢性肾炎,胃肠神经官能症,慢性寄生虫病等疾病中.

【常见证候】

(1)水饮内停:大便稀薄如水样,伴腹中漉漉肠呜,有振水声,口中多涎唾,呕恶厌食,舌淡红苔白滑,脉弦滑.

(2)脾胃气虚;饮食稍有不慎即易大便稀薄,便不成形,食后即便,脘腹痞满,纳可,形体消瘦,疲倦乏力,舌淡苔白,脉沉细.

(3)中气下陷:大便稀薄,时有下坠感,兼见面色咣白,气短乏力,言语低微,脱肛,四肢欠温,舌淡苔白,脉细弱.

(4)肾阳衰微:大便稀薄,甚时下利清谷,畏寒肢冷,汗出,小便清长,舌淡苔白,脉沉细.

(5)肝气郁结:大便稀薄,精神抑郁,情绪不宁,胃脘饱胀不适,胁胀痛,嗳气,腹胀纳呆,舌红苔白,脉弦.

【症状分析与鉴别】

(1)水饮内停大便溏:肺为水之上源,脾主运化水液,肾主水,而肺失宣降,脾失运化,肾失气化,则水液代谢障碍,水饮留滞胃肠,趋下而致便溏.本病属本虚标实,肺脾肾虚弱为本,水饮中阻为标,以标为主.

(2)脾胃气虚大便溏与中气下陷大便溏:二者临床表现相近,均有大便稀薄,疲倦乏力,少气懒言之症,而中气下陷大便溏又兼见大便下坠不畅,脱肛,四肢欠温等症.

(3)肾阳衰微大便溏:肾阳不足、命门火衰则不能气化水液,温煦脾阳,故见大便稀薄,甚则完谷不化,下利清谷,较之脾胃虚弱大便溏,病位深,病情重.

(4)肝气郁结大便溏:必有精神抑郁,情绪不宁,胁胀痛,受精神情志影响的特点.

【针灸对症治疗】

主穴:足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、关元.

配穴:水饮内停者加阴陵泉、肾俞;脾胃气虚者配以公孙、三阴交I中气下陷者灸百会、气海;肾阳哀微者配命门、肾俞;肝气郁结加阳陵泉、期门;伴有心悸、失眠、多梦、忧虑者配以心俞、内关、三阴交.

操作:常规针刺,根据虚补、实泻原则操作.足三里向腹部斜刺1.0~2.O寸,提插捻转平补平泻法;上巨虚向腹部斜刺1.0~1.5寸,提插捻转平补平泻法;下巨虚向腹部斜刺1.0~1.5寸,提插捻转平补平泻法;中脘直刺1~1.5寸,提插捻转平补平泻法;关元直刺l~2寸,需在排尿后进行针刺,孕妇慎用,提插捻转补法;虚证者亦可采用灸法治疗.配穴根据虚补实泻的原则,采用提插捻转补泻的方法.针刺得气后,留针30分钟.

方义:脾胃为后天之本,主运化水湿,乃气机升降之枢纽,脾主升清,胃主降浊,为气血精津生化之源.

脾胃虚弱,运化失职致水湿内停而下利肠道则便溏.

足三里为胃经下合穴,中脘为胃募、腑会,上巨虚为大肠下合穴,下巨虚为小肠下合穴,关元是足三阴和任脉的交会穴,亦是小肠之募穴,具调节小肠之功能.

诸穴合用,意使脾肾阳气得生,运化有权,胃肠气调畅,传导正常,便溏自愈.配阴陵泉、肾俞利水实便;公孙、三阴交健脾益气;灸百会、气海补益中气;命门、肾俞益肾壮阳;阳陵泉、期门舒肝理气;心俞、内关、三阴交宁心安神.

【古代对症治疗文献】

(1)《神应经>肠痔大便部:心脾胃部,脾病溏泄,三阴交.

(2)《针灸甲乙经>卷,JL:溏泄,不化食,寒热不节,阴陵泉主之.

(3)《针灸集成》卷二:溏泄,如鸭之泄,故日溏泄中脘针、三阴交、脾俞各三壮至三七壮.

【临床应用举隅】

(l)灸商丘治直肠脱垂兼便溏病案

李某,男.54岁.自幼体弱多病,纳呆,便溏,有脱肛病史多年.肛门括约肌松弛、紧张性降低,脱出物常不能自动还纳.形体适中,面色白,舌淡胖,苔薄白, 脉虚.证属气血不足、中气下陷.治疗用艾叶灸商丘穴.两侧交替选用,每日2次,每次15—20分钟.灸2天后,脱出物能自行回纳.治疗7天后未再脱出.半年后随访未复发.

(2)针灸治疗五更泻验案

刘某,男.48岁,1995年7月11日初诊述其去岁夏暑,饮食不慎,而致腹泻较剧,历经治疗半月余,然纳食减少,少腹时有隐痛,痛即欲便,尤于每日凌晨急欲髓厕,大便溏,伴肛门坠胀,曾作大便培养,无细菌生长,曾被某中医诊为五更泻,屡用plj神丸及西药等效不明显,来求针灸治疗.观其面黄肌萎,舌苔薄自腻,切其脉濡细,询其有无惧冷之状,答其虽为肢倦乏力,但无形寒怯冷之感诊为脾虚失运中气下陷而泄泻之证.治法补中益气,升f;日助运以止泻穴取中脘、天枢、脾俞、胃俞、’酉会、阴陵泉、足三里.除百会、中脘以外,其他诸穴均取双穴.中脘、天枢从上至下斜刺1.5寸,脾俞、胃俞从上至下斜刺0.8寸,阴陵泉、足三单向卜斜刺1_5寸,均在得气后施以捻转补法,留针10分钟,继以艾条j二百会施以温和灸10分钟.次日复诊,述其经昨日针灸治疗后,食欲明显增加,凌晨仍有腹泻,但不是以往之迫急,肛门坠胀感亦减,经施治3次后,大便由稀转稠,腹痛及肛门坠胀感均已消失.

共针灸治疗5次,大便成形,色、质正常,日便1次. 病告痊愈,随访半年无复发.

(3)治疗心悸见大便溏薄医案

卢某,男,54岁,于1年前无明显诱因突然心悸不安,经某医院检查确诊为冠心病、心房纤颤,曾住院数月好转出院,近1个月症状加重.证见:心悸胸闷,胃纳欠佳,食后腹胀,精神不振,面色咣白,口唇紫黯,大便溏薄,小便略少,舌色黯红,脉细而促.检查:脉搏:

140 次/分;心电图示:快速心房纤颇.诊断:①中医:心悸(气虚血瘀型).②西医:冠心病、心房纤颤.取穴:①主穴:内关、膻中.②配穴:三阴交、足三里、阴陵泉.操作:内关,垂直进针,施以提插结合捻转之补法;膻中,随经向上斜刺o.5~1.5于;三阴交,施以调法,垂直针0. 5~0.7寸,上穴针后留针5分钟,10次1个疗程.1个疗程后快速房颤消失,加用中脘,直刺1—1.5寸;天枢直刺1.5~2寸;足三里,直刺1寸左右,均用补法,上穴针后同前.2个疗程后,患者巳能骑自行车lOkm,上半天工作,变更穴位如下:俯卧首取心俞、次取膈俞,垂直针刺0. 5~0.7寸,捻转补法,不留针;阴陵泉,直刺1~1.5寸,补法,共留针10分钟,针刺中间运针1次,艾条轻灸阴陵泉10分钟.10个疗程后,心电图全部恢复正常,已能正常上班.

(4)针灸治疗不寐兼泄泻便溏医案

徐某,女,41岁,该患2年前因思虑操劳过度而失眠.证见:入睡不安,多梦少寐,入睡迟易惊醒,全身觉麻,筋脉时而抽动,易惊恐心悸,气短头晕,泄泻便溏,全身指陷性浮肿,面色萎黄,舌淡,苔白,脉沉缓.

诊断:不寐(心脾两虚型).取穴:神门、三阴交(均双侧).操作:针补法,隔l~2日针治1次.治疗过程中,症状逐渐改善,七诊后,一切症状悉愈.八至十二诊巩固疗效.

‘按语：针灸治疗便溏可以起到很好的调节作用.保持良好的生活习惯,发病期间应注意饮食,避免吃诱发症状的食物如寒凉的食物等,忌油腻之品,平时应注意饮食卫生.