腹泻针灸治疗

【概述】

腹泻又称为泄泻,系因感受外邪,或饮食内伤,致脾失健运、传导失司,以大便次数超过原有的习惯频率,粪质稀薄,完谷不化,或如水样,容量或重量增多为主要表现的病症.本病一年四季均可发生,尤以夏秋两季最为常见.腹泻的病位在肠,但关键病变脏腑在脾胃,此外尚与肝、肾有密切关系.不论是肠腑本身的原因还是由于其他脏腑的病变影响到肠腑,均可导致大肠的传导功能和小肠的泌别清浊功能失常而发牛,病机主要在于脾胃的功能障碍,脾虚湿盛是其关键.常冈外邪、饮食、情志等因素诱发,多反复发作.主要有湿热下注、寒湿困脾、饮食积滞、肝气犯脾、热结旁流、脾气虚弱、瘀阻肠络、肾阳虚衰八种证型.

古有将大便溏薄称为泄,大便如水样称为泻者.

《内经》有飧泻、洞泻、溏泻、水泻、濡泻等名称.《难经》有胃泻、脾泄、大肠泻、小肠泻等名.宋·陈无择《三因方》称为泄泻,后世多宗于此.《丹台玉案·泄泻门》:"泄者如水泄也,势犹舒缓;泻者,势似直下.

微有不同,而其病则一,故总名之日泄泻."后世医家或从外感病因辨证分为湿、火、气、痰、积等腹泻或从内伤分型,如脾虚腹泻、肾虚腹泻、肝脾不和腹泻、食积腹泻等.

本症涉及现代医学的急(细菌、病毒感染)、慢性肠炎,肠道易激综合征,非特异性结肠炎,食物中毒,消化不良,血吸虫病,肠结核,肠道菌群失调,小肠吸收不良综合征,肠道肿瘤,肠神经官能症等疾病.

【常见证候】

(1)湿热下注:临床多表现为起病较急,泻下急迫如注,泻出黄色水样便,或泻下不爽,大便带黏液,腥臭,量多次频,腹内肠呜作痛,肛门灼热疼痛但无后重感.或伴有寒热,口干渴而不多饮,胸脘痞闷,小便黄少赤涩,舌苔黄腻,脉滑数.

(2)寒湿困脾:大便清稀,甚则如水样,不甚秽臭,腹痛肠鸣,喜温喜按,脘痞纳呆,肢体沉重困倦.或伴有寒热,头痛肢楚,小便清长,苔白腻,脉濡或缓.

(3)饮食积滞:症见腹痛肠呜即泻,泻下痛减,少顷复又腹泻,粪便稠黏或粪水杂下,有不消化食物残渣,秽臭难闻,味如败卵,胸脘胀闷,痞塞不舒,嗳腐吞酸,腹满厌食,舌苔垢腻,脉多弦滑.

(4)肝气犯脾:泻前胃部微胀痛,腹痛即欲便,泻下挟有未完全消化的食物,泻后痛不减或有所加重.每遇精神刺激或情绪紧张而诱发,两胁胀闷或窜痛,胸闷暖气,同时有食欲不振、吞酸、嗳气、矢气等症.

舌质淡红少苔,脉沉弦.

(5)热结旁流:常见大便泻下黄臭稀水或纯青稀水,绕脐疼痛,腹部拒按或按之有形,胃脘满闽,食欲不振,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉滑.

(6)脾气虚弱:大便时时溏时泻,迁延反复,每食生冷油腻或较难消化食物则腹泻加重,大便次数明显增多,甚则完谷不化,或如鸭粪,腹部隐痛,喜热喜按,食欲不振,食后作胀,面色萎黄,体倦神疲,气短懒言,面色萎黄.舌质淡胖,苔白或白腻,脉沉细或虚缓.

(7)肾阳虚衰:黎明之前,脐周作痛,急欲登厕,肠鸣即泻,泻后痛减,大便稀薄,多混有不消化食物.或久泄滑脱不禁,伴腹部冷痛,腰腹部民寒,四肢不温,面色无华,小便清长,或夜尿增多.舌质淡胖,舌苔白,多有齿痕,脉沉细无力.

(8)瘀阻肠络:腹泻经年不愈,时有复发,大便或有脓血,或兼黏液,泻后不爽,少腹刺痛而固定不移,拒按或扪及包块,面色苍黑不泽.有的妇女腹泻与月经周期有关.舌质紫黯,或有瘀点(斑),苔薄腻,脉细或涩.

【症状分析与鉴别】

(1)湿热腹泻与寒湿腹泻:二者同属湿邪为患,一是湿与热结,一是寒与湿合.湿热泻多冈湿热互阻胃肠,升降传导失司,清浊交混而致泻.其腹泻特点是:

泻下如注,肛门灼热,腹内呜响作痛,腹痛即泻,泻后仍觉涩滞不爽,粪色黄臭.脾喜燥而恶湿,脾为寒湿所困,升降消运失常而作泻,常见肠鸣腹泻,粪质清稀不甚臭秽.二者不难鉴别.

(2) 食积腹泻和肝气犯脾腹泻:均为实证腹泻,都有腹痛作泻.食积腹泻多由饮食不节,恣食油腻生冷,损伤脾胃致运化失常,宿食停滞中焦而作泻.其辨证要点是:脘腹胰胀作痛,泻后腹痛缓解,少顷痛泻又作,泻下稀粪,臭如败卵,混有不消化之残渣.肝气横逆,克伐脾土而致泻,以气滞为主.每由情绪紧张,精神刺激而诱发.肝气犯脾腹泻的特点是:泻前肠鸣,泻后痛不减或有所加重,胁肋胀痛,食欲不振,口酸,嗳气,矢气等症.

(3)热结旁流腹泻:热结旁流是阳明腑实证的一种表现,热邪与有形之燥屎内结.其特点是:多先有闭结,后又下利,腹胀腹痛拒按,排便稀水而秽臭,有时带干结燥屎,涩滞不爽.

(4)脾虚腹泻与肾虚腹泻:皆为虚寒性腹泻.脾主运化,升清气而输布精微.中阳素虚,或寒湿直中,脾阳运化失司,清阳之气不升,浊阴不降,浊液糟粕并趋大肠而为泻.脾虚腹泻临床多见泻下清冷,完谷不化,形如鸭粪,腹痛、喜热喜按,食生冷则腹泻加重.

肾虚腹泻是由于肾阳不足,命门火衰所致,其腹泻特点是:黎明之前,肠鸣即泻,泻后即安.大便稀薄,完谷不化,并伴有腰膝痰软,小便清长,夜尿增多等.泄泻日久,多脾肾阳虚之症.

一般而言,大便稀薄,完谷不化,多属实证,大便黄稀而臭,泻下急迫,肛门灼热,属热证;泻下腹痛,病势急迫拒按,泻后痛减,多属实证;病程较长,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚寒证.

【针灸对症治疗】

主穴:中脘、天枢、足三里、上巨虚.

配穴:湿热下注配合谷、内庭、阴陵泉;寒湿困脾配合谷、上巨虚;饮食积滞配脾俞、胃俞、章门、下脘、璇玑、里内庭;肝气犯脾配肝俞、期门、太冲、阳陵泉; 热结旁流配曲池、大椎、委中;脾气虚弱配水分、脾俞、胃俞、大肠俞;肾阳虚衰配肾俞、关元;瘀阻肠络加血海、地机;伴呕吐者加内关、公孙.

操作:常规针刺,根据虚补、实泻原则操作.中脘直刺1~1.5寸,提插捻转平补平泻法;天枢直刺1.O~1.5寸,提捅捻转平补平泻法;足三里向腹部斜刺 1.0^v2.O寸,提插捻转平补平泻法;上巨虚向腹部斜刺1.O~1.5寸,提插捻转平补平泻法;虚证者亦可采用灸法治疗.配穴根据虚补实泻的原则,采用提插捻转补泻的方法.针刺得气后,留针30分钟.

方义:本病病位在肠,天枢为大肠募,中脘为胃募、腑会,足二里为胃经下合穴,上巨虚为大肠下合穴,四穴相合为合募配穴法,上下相因,调和胃肠气机,升清降浊,调理肠腑而iE泻,标本兼洽.配合谷、内庭、阴陵泉祛湿清热;配合谷、上巨虚祛寒除湿;配脾俞、胃俞、章门、下脘、璇玑、里内庭消食化滞;配肝俞、期门、太冲、阳陵泉和肝健脾;配曲池、大椎、委中通肠泄热;配水分、脾俞、胃俞、大肠俞补脾益气;肾俞、关元益肾壮阳;血海、地机活血化瘀;内关、公孙和胃止呕.

【古代对症治疗文献】

(1)《灵枢》九针十二原篇:飧泄取三阴.四时气篇:飧泄,补三阴之上,补阴陵泉,皆久留之,热行乃止.

(2)《扁鹊神应针灸玉龙经》针灸歌:泄泻注下取脐内.

(3)《世医得效方》卷五:泄利不止.灸脐中名神阙穴,五壮或七壮.艾炷如小筋头大.及关元穴三十壮.其穴在脐下三寸.

(4)《神应经》肠痔大便部:肠鸣而泄,神阙、水分、三间.泄泻,曲泉、阴陵、然谷、束骨、隐白、三焦俞、中脘、天枢、脾俞、肾俞、大肠俞.

(5)《医学入门>卷一:泄泻肚腹诸般疾,三里内庭功无比.

(6)《针灸大成》卷九、治症总要:大便泄泻不止.中脘、天枢、中极.

(7)《类经图翼》十一卷:小儿泄泻,胃俞、水分、天枢、神阙,腹痛乳痢甚妙.

(8)《灸法秘传》:泄泻……在灸家先取天抠,其次会阳之穴.

(9)《增汀太乙神针》备急灸方合编:泄泻肚腹诸般疾.三里内庭与天枢.

【临床应用举隅】

(l)针灸治疗慢性肠炎医案

肖某,男,48岁.拂晓腹痛、腹泻2年,每日3~d次,大便不成形.内科诊断为"慢性肠炎",给小檗碱、四神丸等口服暂能缓解,但停药即发.查:精神疲乏,面黄体瘦,纳差,腹痛肠鸣,腹冷喜暖,腰痰腿软,四肢发冷,舌淡、苔白,脉沉细.证属脾肾阳虚、寒湿下注.

治以温补脾肾、固肠止泻.取中脘、关元、肾俞、天枢、大肠俞、上巨虚,针灸并用,补法.治疗2个疗程(24次)痊愈.1年后随访,未见复发.

(2)针灸治疗泄泻医案

徐某,男,59岁,当日下午大量食入冷饮,于晚6~10时水泻10余次.证见:腹痛肠呜,四肢发凉,面色咣白,苔薄白,脉濡.检查:腹平软,有压痛,低烧 37.6℃.诊断:泄泻(寒湿困脾型).取穴:足三里、天枢、气海、中脘、大肠俞、合谷.操作:艾炷隔姜灸,每灸4壮.灸后患者自感腹部舒适,肠鸣消失, 微有汗出,当晚水泻停止,又灸1次,以巩固疗效.:

【按语】

针灸对腹泻的治疗一般来说,急性易治,慢性难治,但都具有较好疗效.若腹泻频繁出现全身严重症状,如高热、脱水、酸碱平衡失调时,尚需配合西医支持疗法如输液、纠正酸碱平衡等综合疗法.对溃疡性结肠炎活动期、肠结核、肠道肿瘤等,尚需配合西医病因治疗,以提高临床疗效.此外要排除肠道肿瘤,以免延误病情. 发病期间应注意饮食,忌生冷油腻之品,平时应注意饮食卫生.认真处理与合理治疗急性腹泻,是预防慢性腹泻的重要措施之一.