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术前禁食水 你会配合吗

标签:腹泻 医学科普 | 作者:张书信 | 发表时间:2017-06-08 19:46:09

关于“术前禁食水”这个问题,总有一些患者重视不够。在医院病房经常能遇到对于术前禁食水不能配合,或偷偷吃喝导致手术被延迟或取消的患者在病区闹情绪,所以今天拿来聊一聊,希望医患共同努力,减少医疗意外。

1. 术前禁食水目的是什么

成人手术午夜后就开始禁食禁饮是一种传统习惯,源于1946年。1999年美国麻醉师协会(ASA)制定了较为宽松的禁食指导方案,即成人择期手术术前2h可以饮用一些清淡的液体,6h之前可以进食少量清淡饮食,8h之前可以正常进食。

术前禁食水的目的是:减少胃内容物容量,避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。

2.非医学人士怎么看待术前禁食水

相信很多医生都遇到过这种情况。

临上手术时病人羞赧地告诉你:“医生,我早晨就喝了一杯牛奶”。

眼看你要发飙,病人很无辜的说:“你说不让喝水,我听你话了呀。”

医生:………(凌乱中)。

还有病人说:我的确一晚上没吃没喝,可早晨我太饿了,于是就吃了半个馒头,问题应该不大吧?

大部分患者能够很好的配合医生,完成术前准备,成功手术然后康复出院,但有个别患者不能很好的理解禁食水的含义,以为就是少吃少喝,完全忽视“禁”字的含义。

医生说禁食水,他们觉得我只吃一点点,没关系。医生让吃流食,他们觉得都能喝水了,就吃点半流食,再稍微来点“硬菜”,肯定没关系。还有人觉得我这是小病,不就是吃一口饭么,不至于搞得这么紧张。遇见还有些病人喜欢和身边的病友攀比病情,看到对方能吃,自己也大大咧咧的吃喝。

还有人认为是不吃日常的面、肉、蔬菜等,转身就去屯一些水果、牛奶。最令人哭笑不得的是一个老太太觉得亲属拿来的水果都快变质了,不吃太浪费。我真想说大娘,您是来住院看病的还是来吃水果的。

这么说吧,术前如果没有按照要求禁食禁水,最直接的后果是手术临时取消或推迟手术。这样做的目的有且仅有一个——医疗安全。医生最担忧的事情是,患者麻醉后,一些正常的身体机能受到抑制,胃内的食物或胃液反流误吸,引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎,甚至窒息死亡。

3.不遵守医生医嘱 血之教训在身边

文献报道,成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000,儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍,而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高,是儿童的10倍。孕妇反流误吸的发生几率,又比一般成人高许多。

如果第一天遵医嘱禁食水,算算死亡那天本应该是出院的日子,本来可以挽救的。

4.术中误吸的发生机制

吃进去的食物和吸进去的空气都通过喉部,但食物总会乖乖地通过食管进入胃,而不是钻到气管内。这是为什么呢?下图显示了正常的人体解剖,食管与气管并行,其中气管在前,食管在后,两者在喉部有一共同的路径。黄色线为空气进入气管的路径,红色线为呕吐物呕出及误入气管的的路径。

正常人的咳嗽及吞咽反射十分敏感,吞咽口水这个动作再简单不过,但实际上涉及了复杂的反射活动,其中的重要一点是,食物通过刺激咽喉,会使气管的起始端声门关闭。此时,食物就没有进入气管的可能,只能乖乖进入食管。而如果在下咽食物的时候,声门未关闭,则食物会误入气管。

人在清醒状态下,一旦食物或水误入气管,健康清醒的人会诱发剧烈的咳嗽,把气管内异物咳出,保护气道通畅、洁净,这是人体自发的保护性动作。回想下自己喝水或进食时,是否曾发生呛咳,以及咳出异物的经历?人体也会通过咳嗽将气道内的分泌物有效清除,即所谓的痰,这也是保证“人活一口气”的重要生理基础。

患者在接受深度镇静或全身麻醉时,其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失,而且食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部,一旦胃内容物误吸入呼吸道内,可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎,导致患者通气换气功能障碍,治疗困难,死亡率极高。这也正是麻醉师在麻醉前听到患者私自进食水而暴跳如雷的原因(其实麻醉师和主管医生完全可以气定神闲的拒绝麻醉和手术,让患者重新排手术,但医者父母心,爱之深,责之切呀)。

5.你说的道理我都懂 可是——我饿

曾有不少患者没好气的抱怨,医生你说的道理我都懂,但是不吃不喝这么长时间,搁谁谁也受不了啊。俗话说人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌。作为医生,我们也懂病人的苦。病人要求很简单:不饿着,还把手术做了。医生的要求也不难:饿了就说话,千万不要私自吃喝。既然来了医院,医生有的是办法让你不饿着。

中华医学会麻醉学分会 2014 版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》里,麻醉专家们建议:婴儿及新生儿因糖原储备少,禁食 2 小时后可在病房内输注含糖液体,以防止发生低血糖和脱水;急诊手术在禁食时也应补充液体;糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台手术,如若不能,可在病房内静脉输注极化液。直白一点就是:尽管你不能吃喝,但医生会通过静脉输注液体补充能量。

6.权威指南教你正确不吃不喝

2017年1月3日,Anesthesiology在线发表最新版的美国麻醉医师学会(ASA)《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》,且看看最新指南怎么说。

1. 对婴幼儿而言,需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。

2. 易消化的固体,大多是指面粉及谷类食物,诸如面包、面条、馒头、米饭等。它们的主要成分是碳水化合物,需在手术前至少 6 小时停止食用。

3. 不易消化的固体,主要是指肉类和油炸类食物,它们含有的脂肪和蛋白质比较高,在胃内停留时间比较长,故应在手术前至少 8 小时停止进食。

指南毕竟是指南,高高在上,起到指导大方向的作用,至于具体实施还要结合实际的医疗环境。中国大部分医生建议在患者手术前夜凌晨后不要再饮水进食,这个建议随看上去笼统却很实用,也容易得到病人的执行。对于每天都需要口服的药物(如降压药物,降糖药物),可在晨起用一小口清水将药片服下。 如果迟迟未排到手术,患者烦渴到不行,则可用棉签沾清水湿润嘴唇或用嘴巴嘬一嘬湿润的棉签。 对于需要行胃肠道手术的病人,诬免术中造成不必要的感染,则需要更严格的禁食禁饮,应严格遵照专科医生的医嘱执行。

张书信主任门诊:北京中医药大学东直门医院(北京市东城区海运仓5号)周一上午,周三全天。

编辑:张渊博


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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