针灸治疗妊娠头痛

【概述】

妊娠期间,出现头痛,称之"妊娠头痛".头痛有外感与内伤之别,外感引起的头痛可见于妊娠各期,内伤头痛多见于妊娠中、晚期,且常与头晕并见,此处讨论以头痛为主症者.临床常见有气血两虚、肝阳上亢、痰湿阻滞、风寒、风热、风湿六种证型.

【常见证候】

(l)气血两虚:妊娠中、晚期,头痛隐隐,或头脑窀痛,头晕眼花,心悸气短,神疲乏力,画色苍白或萎黄,舌淡,脉细弱.

(2)肝阳上亢:妊娠中、晚期,头痛而胀,头晕目眩,面红,口干苦,烦躁易怒,失眠多梦,耳呜,舌红,苔少,脉弦.

(3)痰湿阻滞:妊娠中、晚期,头痛昏重,头晕目眩,胸脘满闷,呕恶纳呆,面浮肢肿,倦怠嗜卧,舌淡,苔白腻,脉弦滑而缓.

(4)风寒:妊娠期间,头痛连及项背,畏风恶寒,骨节痰痛,舌苔薄白,脉浮紧.

(5)风热:妊娠期间,头痛而胀,发热恶风,面红面赤,咽喉肿痛,口渴,舌红,苔薄黄,脉浮数.

(6)风湿:妊娠期间,头痛头重如裹,脘闷纳呆,肢体困重,或溲少便溏,苔白腻,脉濡或滑.

【症状分析与鉴别】

(1)气血两虚妊娠头痛与肝阳上亢妊娠头痛:二者一为"虚"证,一为"本虚标实"证,病因病机明显不同.前者为素体气血两虚,孕后阴血下聚养胎,故气血愈虚,气虚清阳不升,血虚则不能上荣,故见头痛隐隐,或头脑空痛;气血不足,则形神失养,故见头晕眼花,心悸气短,神疲乏力,面色苍白等症.后者为素体阴虚,肝阳偏亢,孕后阴血下聚养胎,阴血益虚,阴不潜阳,肝阳上亢,上扰清窍,发为头目胀痛;兼有肝肾阴虚,肝阳上亢的表现:头晕目眩,面红,口干苦,烦躁易怒,失眠多梦,耳鸣等.本症常由"妊娠眩晕"发展而来,为肝阳亢极,肝风欲动之候,如不及时控制病情,可导致肝风内动,子痈发作,出现昏仆抽搐等,危及母子生命.

(2)痰湿阻滞妊娠头痛:本症由素体脾虚,痰湿内生,孕后胎体渐长,影响气机升降,痰湿中阻,清阳不升,发为头痛昏重;兼有痰湿阻滞的表现:头晕目眩,胸脘满闷,呕恶纳呆,面浮肢肿,倦怠嗜卧等.本症若兼有痰火上蒙,火盛风动,则可导致子痫发作,为危急之症.

(3)风寒妊娠头痛、风热妊娠头痛与风湿妊娠头痛:三者均为妊娠期感受外邪而致的头痛,其共同特点为必兼有表证.外邪之中,以风为最,巅高之上,惟风可到,然风邪往往夹寒、夹热、挟湿犯表,故其证各有不同.外感风寒者,冈风寒之邪循太阳经上犯,清阳之气被遏所致.其临床特点为:头痛连及项背,畏风恶寒, 骨节疫痛,苔薄白,脉浮紧.外感风热者,可由风寒不解,郁而化热或风热之邪中于阳络,上扰清窍所致.其临床特点为:头痛而胀,发热恶风,面红目赤,咽喉肿痛,口渴,舌红,苔薄黄,脉浮数.外感风湿者,为风挟湿邪上犯,清窍为湿邪所蒙而致.其临床特点:头痛头重如裹,脘闷纳呆,肢体困重,或溲少便溏,苔白腻,脉濡或滑.

《万氏妇人科》云:"妊娠伤寒,专以清热和胎为主,各随六经所见,表里之证治之.务宜谨慎,不可以常病伤寒同治,以致损胎,误其子母性命也."由此可见,治疗外感所致妊娠头痛,要注意安胎,凡药中有犯胎者,则不可用也.

【针灸对症治疗】

主穴:百会、太阳、风池.

配穴:气血两虚者加气海、脾俞、足三里;肝阳上亢者加太冲、太溪、丘墟;痰湿阻滞者加丰隆、阴陵泉、印堂;风寒者加风门、昆仑;风热者加曲池、大椎、外关;风湿者加头维、阴陵泉.

操作:毫针刺,补虚泻实,虚者可加艾灸.百会逆督脉方向平刺o.5~o.8寸;太阳直刺o.3~o.5寸,或者点刺出血;风池针刺时针尖微下,向鼻尖斜剌 0. 8~1.2寸,或平刺透风府穴,深部为延髓,必须严格掌握进针角度与深度.每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程.

方义:百会位于颠顶,属督脉,督脉入络于脑,故取百会以调补经气,和络止痛;太阳为经外奇穴,是通络止头痛之效穴;风池是足少阳胆经与阳维脉之会穴,功长通经活络,调和气血,清头开窍.气海,脾俞、足三里益气养血,活络止痛;太冲、太溪、丘墟平肝降逆,熄风止痛;丰隆、阴陵泉、印堂化痰除湿,通络止痛;风门、昆仑疏风散寒,通络止痛;曲池、大椎、外关疏风散热,通络止痛;头维、阴陵泉疏风祛湿,通络止痛.

【古代对症治疗文献】

(1)《妇人大全良方·卷之十四》:论日:夫冬时严寒,人体虚,为寒所伤,即成病为伤寒.轻者淅淅恶寒,翕翕发热,微咳鼻塞,数日乃止;重者头痛体痛,先寒后热,久而不愈则伤胎.凡妊妇伤寒,仲景无治法,用药宜有避忌,不可与寻常妇人一概治之也.

(2)《叶氏女科证治·安胎》:妊娠头痛,此风邪入脑,阳气衰也.

【洪教授医案l

针灸治疗妊娠头痛案

胡某,女,28岁,2001年5月13日就诊.主诉:

左侧偏头痛7日.现病史:过去已有3年头痛病史,痛时服止痛药即止.这次妊娠头痛不想吃药,怕影响胎儿,要求针灸.体查:舌边红,苔白,脉弦滑.诊断:妊娠头痛.治疗:太阳、悬厘、率谷、太冲,息侧.经过1次治疗,头痛减轻,再经过2次治疗痛止.

按:太阳是经外奇穴,有清头明目作用,是治疗头痛要穴;悬厘是手少阳三焦经、手阳明大肠经、足阳明胃经及少阳胆经之会穴,可疏泄以上经脉之会穴,是治偏头痛要穴;足临泣是足少阳胆经输穴,八脉交会穴之一,能行气活血而止痛.

【按语】

针灸治疗单纯性的妊娠头痛疗效较好,但应排出头部器质性病变.在多数情况下,妇女受孕以后的头痛,是由于气血、阴阳发生了变化,特别是胎气上冲,使清阳被扰而致.无论从病因病机以及治疗等方面,都与内科疾病中的头痛有着不同的区别.但可以结合内科中的头痛来迸一步认识妊娠头痛.妊娠头痛在临床中证型比较多,治疗中应该仔细辨别之,以求选用不同的腧穴治疗.治疗中嘱患者注意休息.