大便艰难针灸治疗

【概述】

大便艰难是指粪便成粒,如栗如枣,是指排便间隔时间延长,排便艰涩不爽而言.本症与大便秘结有所不同,本症大便能通,或排便时间稍长,间日1次,而便下艰难,不若大便秘结,一般需五、六天以上解便1次.本症粪便虽如栗如枣,但一般不太干燥,而大便秘结必然燥便坚硬;本症虽几天不大便,但腹部少有所苦,大便秘结腹部症状比较明显.其病多凶素体阳盛,饮食辛辣,热结腹中,或气滞排便不畅,或体虚无力排便.临床有虚实之不同,主要有大肠热结、湿热蕴结、肺脾气虚、肝脾气滞、脾肾阳虚、阴虚血亏六种证型.

"大便难"一词,最早见于《内经》,《素问·至真要大论》:"太阴司天,湿淫新胜……大便难".《伤寒论》中有"大便难"、"不更衣"、"不大便"和"脾约"等名称,其中有属便秘者,如阳明腑实证.但也有属于大便艰难者,后世医家对大便艰难的病凶、病机亦有所阐述.

本病相当于现代医学习惯性、老年性、产后便秘,肛门直肠狭窄、晚期癌症等.

【常见证候】

(1)大肠热结:便下艰难,粪便干燥或呈颗粒状,腹胀或痛,面红心烦,口干口臭,小便黄,或伴身热.舌干苔腻或黄糙,脉沉实有力.

(2)湿热蕴结:排便困难,粪便黏浊垢腻或先硬后溏,或腹冯与便结交替出现,肛门灼热,便昧臭秽,脘痞胸闷,身重,口苦,不渴,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数.

(3)肺脾气虚:排便困难,艰涩不爽,虽有便意而临厕努责,难于排出,甚而汗出气短,胸闷不畅,喘促,精神疲惫,肢体倦怠,少气懒言,面色苍白或萎黄,小腹空坠,或有脱肛,舌质胖嫩或边有齿痕,脉虚无力.

(4)肝脾气滞:排便艰涩困难,窘迫后重,欲便不得,便后仍有便意,矢气较多,得矢气腹部疏松,或有少腹胀痛,攻撑气窜,胁肋胀痛,精神抑郁,嗳气胸闷,食欲不振,妇女则经前乳胀,脉弦或沉弦.

(5)脾肾阳虚:多见于老人,排便艰难,欲便临厕,虚坐努挣,粪便干燥或呈普通便,形寒怯冷,四肢不温,精神疲惫,腰膝疫软,小便清长,夜尿增多,或尿后余沥难尽,舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白润,脉迟或沉.

(6)阴虚血亏:大便艰涩难解,头晕目眩,心悸失眠健忘,面色苍白,或午后潮热,两颧发红,口干咽燥,形体消瘦,四肢无力.舌红少苔,脉细数.

【症状分析与鉴别】

(1)大肠热结便难与湿热蕴结便难:大肠热结是邪热传人阳明之腑,热结大肠,或素喜辛辣,阳明积热,耗伤滓液,胃肠滓枯液少,致大便艰涩难下.湿热蕴结便难,是热与湿合,阻滞胃肠,湿为黏腻之邪,易阻滞气机,致大肠传导失司,排便艰难.囚热与湿合,故除实热症状外,还有胸闷,脘痞,身重不渴,苔腻等症状.

(2)肺脾气虚便难与脾肾阳虚便难:二者都属虚证,虽有积滞内停,但腹部少有所苦.然而脾肺气虚是以气虚为主,有气虚乏力之象.肺主一身之气,肺气不降则大肠推动无力,大便艰涩难行;脾为生化之源,脾虚则运化无力,糟粕留滞肠道.脾肾阳虚便难是因命火衰微,无力蒸化.肾为一身阳气之本,命火所居,为机体生命活动的动力之源.肾阳虚衰,阴寒内生,阳气不运,传送无力而粪便艰阻难下,所以多伴有艮寒肢冷,夜尿增多等肾阳虚证.

(3)肝脾气滞便难:与情志有关.肝主疏泄,喜条达,肝气郁结雍滞,气机闭塞,导致脾胃升降失调,大肠传导失司,糟粕滞涩难下.其临床特点必有气机失调,胁肋胀痛,暖气呕逆等症状.

(4)阴虚血亏便难:热病伤阴,或久病耗伤气血,或产后失血过多,或误发汗利小便,或年老体弱,阴血素亏等均可造成阴虚血亏,津液枯竭,无以养润肠道,致大便艰涩难行.本证和脾肺气虚或脾肾阳虚便难均有不同,气虚和阳虚是脏腑功能低下,肌肉弛缓,传送无力而大便艰难.而阴虚血亏者,无以养润肠道,肠道干枯而大便艰难.

【针灸对症治疗】

主穴:大肠俞、支沟、照海.

配穴:大肠热结加曲池、合谷;湿热蕴结加中极、阴陵泉、内庭;肺脾气虚加肺俞、气海、尺泽;脾肾阳虚加脾俞、肾俞、命门;肝脾气滞加太冲、三阴交、内关;阴虚血亏加足三里、气海、三阴交.

操作:常规针刺,根据虚补、实泻原则操作.大肠俞直刺0. 5~1.2寸,提插捻转平补平泻法;支沟直刺0.5~1.O寸,提插捻转泻法;照海直刺0. 3~0.5寸,提插捻转补法.配穴根据虚补实泻的原则,采用提插捻转补泻的方法.针刺得气后,留针30分钟.

方义:大肠俞为大肠经背俞穴,针之可疏通肠腑气机;照海为肾经穴位,又为八脉交会穴之一,刺之可滋阴润燥,增液行舟;支沟为治疗大便艰难常用效穴.

诸穴合用,使肠腑通畅,水津充足而便难自消.配曲池、合谷泄热通便;中极、阴陵泉、内庭化湿清热;肺俞、气海、尺泽补肺健脾;脾俞、肾俞、命门补肾壮阳;太冲、三阴交、内关舒肝理气;足三里、气海、三阴交滋阴补血.

【古代对症治疗文献】

(1)《灵枢>杂病篇:腹满,大便不利,腹大,亦.E走胸嗌,喘息喝喝然,取足少阴.

(2)《备急千金要方》卷十五上:大便难,灸第七椎两旁各一寸七壮.又灸承筋两穴各三壮.

(3)《备急下金要方》卷三十:太溪主尿黄,大使难.大钟主大便难.中髂、石门、承山、太冲、中管、大钟、太溪,承筋主大便难.昆仑主不得大便.肓俞主大便干.腹中切痛,石关主大便闭.寒气结心坚满.

(4)《针灸资生经》第三:承山……太溪……治大便难.

(5)《针灸大全》卷四:大便艰难,用力脱肛,内关……照海二穴,百会一穴,支沟二穴.

【临床应用举隅】

(1)针刺治疗大便艰难医案

孟某,男,5岁,素往饮食不知饥饱,食量较多,近3个月来渐渐出现厌食,食量明显较前减少,便干如球,便时甚难,夜睡欠安,多汗.证见:腹胀,无明显压痛,面色青黄,舌淡红,苔厚腻,脉弦滑.诊断:积滞(食伤脾胃型).取穴:足三里、中脘、天枢.操作:取1.5寸长毫针,刺入1寸许,行捻转泻法,留针 15分钟,每日1次,6次为1个疗程,1个疗程后,饮食基本正常,无便秘,巩固疗程,告之而愈.[王雪苔,刘冠军,中国当代针灸名家医案,长春:

(2)针刺治疗大便艰难医案

王某,男,40岁.2月前腹泻无度经治愈后,出现大便秘结不通.3~4日l行,每次登厕欲便不能下,状如羊矢,舌质淡红,苔薄黄腻,脉象沉实.处方:支沟、天枢、大肠俞、照海.操作:毫针刺泻法,得气后留针半小时,每3分钟催针1次.共针4次后完全恢复正常.

按语,本病证属气秘型,治则为顺气导滞,着重用污法施针.取大肠之俞募直接通凋腑气,取络穴支沟,其脉布达三焦,刺之则宣通气机,致传导复常;肾主水藏精,精血同源,远取照海滋阴润燥,数穴I司施,使三焦得通,津液得下,胃气因和,共奏增水行舟之效.

【按语】

针灸对本病治疗效果较好,如经多次治疗无效者,应查明病囚.患者生活应有规律,劳逸结合.患者应注意饮食调养,不吃辛辣、过咸食物,多吃新鲜蔬菜、水果,进行适当体育活动,并养成定时排便的习惯.戒除烟酒,保持精神乐观,避免焦虑不安,避免过劳.