【概述】

不寐属临床常见病症之一,主要表现为人睡困难,多梦易醒,醒后再难入睡,甚则彻夜难眠,并因而使人身心疲惫,烦乱不宁.其病因多与情志冈素有关,亦有因心肾不交,心虚胆怯,胃气不和而致病者.

主要病机特点为阳盛阴亏,阴阳不交,神不内守.正如《古今医统》所说}"有因肾水不足,真阴不升,而心火独亢,不得眠者."《类证治裁》"思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐."临床有虚实之不同,但主要有心阴亏损、心肾不交、心脾两虚、胆气虚怯、肝经郁热、痰热扰心、心火亢盛、余热扰膈八种证型.

本症《内经》称"目不暝"、"不得眠"、"不得卧";《难经>始称"不寐",《中藏经》称"无眠",《外台秘要》称"不眠";《圣济总录》称"少睡",《太平惠民和剂局方》称"少寐",《杂病广要》称"不睡",通常称为"失本症涉及现代医学的神经衰弱、脑外伤综合征、疲劳综合征、抑郁症、精神分裂症、药物反应及某些躯体疾病、脑器质性病变等.

【常见证候】

(l)心阴亏损:不易入睡,心悸而烦,多梦健忘;潮热盗汗,手足心热,口燥咽干,舌红少津,脉细数.

(2)心肾不交:难以入睡,甚则彻夜不眠,头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦热,健忘多梦,腰膝痰软,遗精,舌红少苔,脉细数.

(3)胆气虚怯:恐惧不能独自睡眠,寐而易惊,如人将捕之,心儋儋然,头晕目眩,喜太息,或呕苦汁,舌质胖淡,脉细弱而缓.

(4)心脾两虚:失眠,多梦易醒,面色少华,身体倦怠,气短懒言,心悸健忘,食少便溏,舌淡苔薄,脉细而弱.

(5)肝经郁热:睡卧不宁,多梦易醒,烦躁易怒,胸胁胀满,喜太息,口苦目赤,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数.

(6)痰热扰心:睡卧不宁,多梦易醒,心烦不安,胸闷多痰,恶心欲呕,口苦而黏,舌红苔黄腻,脉滑数.

(7)心火亢盛:失眠多梦,胸中烦热,心悸怔忡,面赤口苦,口舌生疮,小便短赤,疼痛,舌尖红,脉数奄丸q(8)余热扰膈:坐卧不安,难于入寐,虚烦不宁,胸膈窒闷,嘈杂似饥,舌质红,苔薄黄,脉细数.

【症状分析与鉴别】

(1)心阴亏损不寐与心肾不交不寐:二者皆为阴虚阳亢而致不寐,前者为心阴亏损,后者为肾阴不足.心阴亏损不寐是心阴不足,心阳偏旺,阴不敛阳,心神不宁而致.失眠而多梦易醒,心悸健忘,口燥咽干,五心烦热,潮热盗汗,舌红少津,脉细而数为其辨证要点.心肾不交不寐是因劳倦内伤,肾阴匮乏于下,不能上济于心,心火独亢于上,不能下交于肾,心肾水火不能相济而致.与心阴亏损不寐的鉴别要点是除心阴不足,心火偏旺的证候外,兼见头晕耳鸣,腰膝痰软,遗精等肾阴虚损之征.且不寐之症多较严莺,甚则辗转反侧,彻夜不眠.

(2)胆气虚怯不寐与心脾两虚不寐:两证皆为虚证,前者为胆气虚,后者为心脾气血不足.胆气虚怯不寐常由卒然惊恐,气陷胆伤,以致决断无权,故恐惧而不能人睡.临床特点为惊恐而不能独自睡寐,寐而易惊醒,头晕目眩,心中惕惕然等症状.心脾两虚不寐由于思虑劳倦,伤及心脾,脾气虚弱,气血生化之源不足,血不养心,以致心神不安,而成不寐.故除不寐外,尚有心悸健忘,肢倦神疲,面色少华,饮食不香等血虚症状.

(3)痰热扰心不寐与肝胆郁热不寐:二者皆为实证、热证.前者是痰热蕴积扰心,后者为肝胆气郁化火.痰热扰心不寐为脾运不健,或嗜食肥甘,聚湿酿痰,痰湿郁久化热,或热邪侵袭人里,灼滓烁液,烁津为痰,痰热扰动心神所致.其不寐特点亦为睡卧不宁,多梦易醒,烦躁不安,但必兼胸闷多痰,恶心欲呕,脉滑而数等痰热之症.肝胆郁热不寐是由恼怒伤肝,肝气失其条达疏泄之职,郁久化火;或酒食不节,温热聚于肝胆,蕴积化火.火热E炎,扰乱神明,心神不安,故睡卧不宁,多梦易醒.兼见烦躁易怒,胸胁胀满,太息则舒,口苦目赤,小便黄,舌红脉数等肝胆气郁化火之症.其与痰热扰心不寐之鉴别要点:痰热扰心不寐胸闷多痰, 恶心欲呕,口苦而黏,脉滑而数;肝胆郁热不寐烦躁易怒,胸胁胀满,口苦目赤,脉弦而数.

(4)心火亢盛不寐与余热扰膈不寐:二者亦为实证、热证.前者是心火独亢,后者为病后余热未清.

心火亢盛不寐是烦劳伤心,心火独盛,心神不守,故失眠多梦而见胸中烦热;心悸怔忡,火热上炎则面赤口苦,口舌生疮;心移热于小肠,则小便短赤,疼痛滞涩.

余热扰膈不寐是热病后期,余热未清,热扰心神而致,故坐卧不安,失眠而心烦、胸闷,嘈杂似饥.二者当不难区分.

【针灸对症治疗】

主穴:四神聪、神门、三阴交.

配穴:心阴亏损者加阴郄、心俞;心肾不交者加太溪、肾俞、心俞;心脾两虚者加脾俞、心俞;胆气虚怯者加胆俞、足临泣;肝经郁热者加行间、肝俞;痰热扰心者加丰隆、劳宫;心火亢盛者加少府、膻中;余热扰膈者加膈俞、巨阙.

操作:穴位常规消毒.四神聪向后平刺0. 6~0.8寸,提插捻转平补平泻法;神门向上斜刺o.5寸,透阴郄,采用提插捻转泻法;三阴交直刺1寸,采用提插捻转补法.配穴根据虚补实泻的原则,采用提插捻转补泻的方法.针刺得气后,留针30分钟.

方义:四神聪为经外奇穴,具有镇静安神的作用,神门为心经原穴,具有泻心火,宁心安神的作用,三阴交为足三阴经之交会穴,具有滋阴养血安神的作用.

诸穴合用,又为天、人、地三才取穴法.降心火、益肾阴、引火归元.配阴郄、心俞养阴安神;太溪、肾俞、心俞补肾水,降心火;脾俞、心俞健脾养心安神;胆俞、足临泣益气利胆安神;行间、肝俞疏肝泄热安神;丰隆、劳宫清热化痰,养心安神;少府、膻中清热泻火安神;膈俞、巨阙泻热安神.

【按语】

治疗及时,大多预后良好,如失治误治,可转化为心悸、虚劳、癫狂诸证.凡因天时寒热不均,被褥冷暖太过,睡前饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料,或偶因精神刺激、思虑太过而致偶然不能入睡者,不属病态.若因疼痛,喘咳,瘙痒等而致的不能人睡,不属本症讨论范围,可参见有关条目.