【概述】

是指神志不清,意识模糊而胡言乱语的症状.必兼热象.谵语虽然见于虚、实、寒、热诸证,但以实证、热证居多,虚证、寒证较少.一般而言,属实属热者,每见于疾病极期,此时邪气亢盛,正气不衰,故多易治;虚证、寒证常见于疾病后期危重阶段,此时正气虚衰,抗邪无力,故多难洽.正如《景岳全书·伤寒典下》记载:"盖萨妄一证,最于虚损者,不宜有之,故凡身有微热,脉见洪滑者,生;心多烦躁,脉见微弱细急而逆冷者,死.所以证逢虚损而见有谵妄者,即大危之兆, 不可不加之意也."临床上多分为热炽阳明、阳明腑实、热毒熏蒸、湿热蒙蔽、热人心营、热在血分、痰火上扰、瘀血冲心、阴盛格阳、阴竭阳脱等十种证型.

说:"伤寒阳明证,……热气熏蒸,口渴谵语,此散漫之热,邪未结聚."阳明腑实谵语病机是:邪热与糟粕结于胃肠,燥热挟浊气上攻所致,由于燥屎阻滞,腑气不通,必兼有大便秘结,脘腹硬满,疼痛拒按,苔黄焦,起芒刺,脉沉实有力.

(2)热毒熏蒸谵语与湿热蒙蔽谵语:二者均为实热之证,但病因病机不同.热毒熏蒸谵语,多由感受火毒时疫之邪,或火热之邪郁结成毒,热毒内扰所致.

其辨证要点壮热谵语,常伴有热毒为患之象,如毒燔气血引起壮热心烦,吐衄发癍;毒壅上焦出现头面红肿,咽喉肿烂;热毒伤阴所致颧红潮热,唇舌红干,脉细数等.湿热蒙蔽谵语,乃由脾虚不运,湿浊内生,湿郁化热,或湿热外袭,郁而不达,湿热蕴结,蒙蔽心窍所致.其辨证要点为时见谵语,间有清醒.常伴有湿热为患之象,如身热不扬,午后热甚,身目发黄,其色鲜明,小便黄赤,下痢赤白,里急后重,苔黄厚腻,脉襦数等.

(3)热人心营谵语与热在血分谵语:营气通于心,心主血,藏神.因此,热在营分及血分均可出现谵语.

但热人心营谵语以身热夜甚,斑疹隐现,舌质红绛,脉细数为辨证要点.热在血分谵语,多由邪在营分未解,传人血分而成.故除有热在营分的表现外,尚有斑疹透露,鼻衄,吐血,血色深红,舌色深绛等热盛动血之症;或见手足心热,口干咽燥,唇红少津等血热伤阴之象;或见项背强直,手足蠕动,四肢抽搐等热盛动风之象.

(4)痰火上扰谵语与瘀血冲心谵语:其病机一为痰火,一为瘀血.痰火上扰谵语,是因素体痰盛,痰郁化热,或素体热盛,煎熬津液,而成痰浊,痰热交蒸,上扰神明所致.故除谵语外,兼有面赤烦热,痰涎壅塞,胸闷,气急呕恶,苔黄腻,脉滑数等痰火之象.瘀血冲心谵语,是由邪热人血,灼血凝涩,或体内于血化热,邪血相搏,机窍不运所致.故除神昏谵语外,还兼有口唇爪甲青紫,皮肤发癍,少腹硬满疼痛,大便色黑,小溲自利,舌质紫黯,有瘀点等瘀血邪热内结之象.

此即《伤寒论纲目》中所谓:"瘀血在里,大便黑,小便利,小腹痛,其人如狂谵语.’’

(5)痢毒上攻谵语:为感受湿热疫毒,蕴结于肠腑,燔灼气血,|缸败肉腐而成痢疾,若毒邪不能从大便排出,内结上攻,上扰神明,则出现神昏谵语.以壮热谵语,下痢脓血为辨证要点.

【针灸对症治疗】

主穴:期门、神门、四神聪、水沟.

配穴:热炽阳明者加解溪、合谷;阳明腑实者加支沟、曲池;热毒熏蒸者加大椎、行间;湿热蒙蔽者加阴陵泉、脾俞;热人心营者加中冲、大椎;热在血分者加膈俞、委中;痰火上扰者加丰隆、太冲;瘀血冲心者加三阴交、内关.

操作:穴位常规消毒,期门平刺0. 5~0.8寸,行提插捻转平补平泻法;神门向上斜刺0.5寸,透阴郄,行提插捻转泻法;四神聪向后平刺0. 6~0.8寸,提插捻转平补平泻法;水沟直刺0. 3~0.5寸,行提插捻转泻法.配穴根据虚补实泻的原则,采用提插捻转补泻的方法.针刺得气后,留针30分钟.

方义:期门为肝之募穴,又是足太阴、阴维之会,刺之可疏肝气、健脾气、调气活血;神门为心经原穴,具有泻心火,宁心安神的作用;四神聪为经外奇穴,具有镇静安神的作用;水沟为急救常用穴,为醒神开窍之要穴.配解溪、合谷能泻阳明经邪热,驱邪外出;曲池、支沟通腑泻热;大椎、行间清热解毒,安神开窍;阴陵泉、脾俞清热利湿,醒神开窍;中冲、大椎清泻营热;膈俞、委中清热凉血;丰隆、太冲清热化痰,泻火开窍}

三阴交、内关活血化瘀,行气开窍.

【按语】

谵语多见于急症中,常发生于病毒感染、脑血管意外、颅脑外伤、尿中毒、肝昏迷和糖尿病酸中毒、脑型疟疾以及药物中毒等疾病,处理时必须镇静而迅速,未确诊前使用针灸应根据其临床表现,审因施治往往有促使苏醒之可能.在抢救的同时必须迅速进行有针对性的检查,及早明确诊断,采取病因治疗.

在抢救过程中还须严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、面色和昏迷的深浅,及时采用相应的措施,并积极做好护理工作,防止发生并发症.