肛門墜脹

肛門墜脹的原因很複雜，治療棘手，本文試從脾胃方面論述中醫藥治療肛門墜脹的思路。

一、肛門墜脹的原因

許多疾病可引起肛門墜脹，常見原因包括：⑴肛腸疾病，如直腸炎、直腸粘膜脫垂、腸易激綜合征、肛竇炎、直腸前突、放射性腸炎、直腸腫瘤。⑵腰椎疾病如腰椎間盤突出、尾骶骨脫位。⑶鄰近系統的疾病，如男性前列腺增生、前列腺炎，膀胱炎，婦女的子宮脫垂、子宮後傾、膀胱炎等。⑷精神疾病，如肛門神經官能症。

二、肛門墜脹的病因病機

肛門的正常生理功能依賴於肺氣之宣肅、脾之升清、肝氣之疏泄、腎氣之開閡。若上述臟腑有病，均可引發肛門病變。正如《血證論》中論述：“魂門之病，有由中氣下陷，濕熱下注者；有由肺經遺熱，傳於大腸者；有由腎經陰虛，不能潤腸者；有由肝經血熱，滲漏魄門者，乃大腸之滯與各臟腑相連之義也。”肛門墜脹一症，病位雖然局限於肛門部，但也與臟腑功能密切相關，其病因不外乎外感六淫、內傷七情、飲食不節、房勞過度，致使陰陽失調，臟腑虧損，氣血不和，經絡阻滯，瘀血濁氣下注而出現本症。

三、肛門墜脹的治療思路

肛門墜脹之所以難治，因許多患者疾病不僅局限於肛腸。人體是一個有機整體，需要整體辨證，不能僅治局部。

臨床上本病患者多虛實夾雜，需要把握幾個原則，一是祛邪不傷正，不用或少用破氣耗氣之品，所謂“養正則疾自除”；二是整體辨證，如患者的肛門墜脹既與腸炎有關，亦與其它臟器的疾病有關，就必須在選用中藥時加入相關的中藥。

四、治肛門墜脹的中藥方劑。

肛門墜脹患者屬中氣下陷的多，一般選用補中益氣湯或七味白術散為基本方，然後再根據具體情況靈活用藥。

1.腸炎、腸易激綜合征、直腸粘膜脫垂、潰瘍性結腸炎、放射性腸炎、直腸腫塊等引起的肛門墜脹常選用以下方：

⑴黨參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草5g，木香5~10g，藿香10~15g，葛根30~60g，白芍25~50g，紅藤15~30g，薏苡仁15~30g，升麻15~30g，枳實6~10g，隔山消15g，雞矢藤15~30g，麥芽15g……

注：本方適用於肛門墜脹伴大便稀、次數多者，基本方為七味白術散。七味白術散融補、運\、升、降為一體，補而不滯，對腹瀉標本兼顧。方中升麻量宜大，升麻對腸道有解毒作用，配枳實一升一降而以升為主。如有粘液血便時上方加減後加白頭翁、黃芩、秦皮、馬齒莧。

⑵黨參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草5g，黃芪30g，當歸10~12g，赤小豆10~15g，白頭翁10~15g，秦皮（或黃芩）10~15g，紅藤15~30g，雞矢藤15~30g，木香5~10g，白芍15~30g，升麻15~30g，枳實6~10g，麥芽15g……

注：本方適用於肛門墜脹伴粘液血便，方含補中益氣湯合當歸赤小豆湯、白頭翁湯，當歸赤小豆湯活血排膿，白頭翁湯清熱涼血止痢，如血多常加仙鶴草、地榆、紫草。

⑶沙參15g，白術12g，茯苓15g，炙甘草5g，黃芪30g，丹參12g，紅藤15~30g，葛根30~60g，苡仁15g，龜板15~25g，淮山25g，石斛10~15g，升麻15g，枳實6g，雞矢藤30g，麥芽15g……

注：本方適用於肛門墜脹伴腹瀉，證屬陰虛濕熱者，此時不宜用生地、當歸、麥冬、熟地等藥物養陰。

⑷沙參15g，白術30~50g，茯苓15g，炙甘草5g，黃芪30g，丹參15g，紫菀15~30g，草決明15g，隔山消15g，紅藤15~30g，升麻15g，枳實6g，雞矢藤30g，麥芽15g……

注：本方適用於肛門墜脹伴大便幹結者，如患者便秘且精神焦慮，可加生地15g，百合12g，蘇葉5g。

⑸黨參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草5g，黃芪30g，丹參10~12g，赤小豆10~15g，紫菀15~30g，杏仁10g，苡仁15~30g，白豆蔻4~6g，砂仁4~6g，紅藤15~30g，升麻15g，枳實6g，雞矢藤30g，麥芽15g……

注：本方適用於肛門墜脹伴便秘，但大便不成形者，宜用三仁湯化濕並宣暢氣機，不宜用當歸、熟地等滋膩的藥物。

⑹黨參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草5g，黃芪30g，當歸10~12g，赤小豆10~15g，白頭翁10~15g，秦皮（或黃芩）10~15g，紅藤15~30g，雞矢藤15~30g，甲珠5g，升麻15~30g，枳實6g，白參15g，麥芽15g，（藤梨根、菝葜、天葵子、山慈菇、土貝母、貓爪草……）

注：本方適用於直腸腫瘤引起的肛門墜脹，腫瘤治療宜扶正與散結。

2.肛腸疾病合併前列腺炎、膀胱炎、前列腺增生引起肛門墜脹、小便次數多、尿不盡時用下方加減：

黨參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草5g，黃芪30g，丹參10~12g，（甲珠5g），紅藤30g，雞矢藤30g，升麻15～30g，枳實6～10g，（水蛭6~10g，桂枝4~6g），臘瓜15g，石韋12g，（金櫻子30g，益智仁15g，桑螵蛸15g，益智仁15g、台烏12g—尿不盡、夜尿多），麥芽15g，（琥珀、蘇葉、紫菀、梔仁、黃芩、桑皮、麥冬、車前、木通—尿瀦留）……

3.肛腸疾病合併腰椎病引起肛門墜脹時，考慮下方加減：

黨參15g，白術15g，茯苓15g，炙甘草5g，黃芪30g，丹參10～12g，紅藤30g，雞矢藤30g，雞血藤30g，升麻15～30g，枳實6～10g，（葛根60g，白芍50g—腰背活動不靈活），（附片5~6g，全蟲6～10g—腰痛明顯），（杜仲15g，牛夕15g，五加皮5g—膝關節疼痛），（水蛭6~10g，桂枝4~6g—下肢麻木），麥芽15g……