一、概念

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis, UC）是原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征。中医属“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”范畴，其中慢性复发型又属中医“休息痢”范畴，慢性持续型属中医“久痢”范畴。

二、类型

（一）西医分类

1. 初发型

指无既往史而首次发作者。

2. 慢性复发型

临床最为多见。症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时3～4周的发作期交替发生。

3. 慢性持续型

首次发作后肠道症状持续数月或数年，可伴有肠外症状，期间可有急性发作。与慢性复发型相比，此型结肠受累较广泛，病变倾向于进行性。

4. 暴发型

症状严重，每日解血便10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。

注：除暴发型外，以上各型可相互转化。

（二）中医证侯

1. 大肠湿热证

（1）主症：①腹泻黏液脓血便。②腹痛或里急后重。③肛门灼痛。④舌苔黄厚或腻。

（2）次症：①身热。②口干口苦。③小便短赤。④脉滑数或濡数。

（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。

2. 脾气虚弱证

（1）主症：①腹泻、便溏，有黏液或少量脓血。②纳差食少。③肢体倦怠。④舌质淡胖或有齿痕，苔薄白。

（2）次症：①腹胀肠鸣。②腹部隐痛喜按。③面色萎黄。④脉细弱或濡缓。

（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症项，或主症第1项加次症3项。

3. 脾肾阳虚证

（1）主症：①久痢迁延。②脐腹冷痛，喜温喜按。③腰膝酸软，形寒肢冷。④舌质淡胖有齿痕，苔白润。

（2）次症：①腹胀肠鸣。②面色晄白。③少气懒言。④脉沉细或尺脉弱。

（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。

4． 肝郁脾虚证

（1）主症：①下痢多因情绪紧张而发作，②腹痛欲便，便后痛减。③胸胁胀闷。④脉弦或弦细。

（2）次症：①善太息。②嗳气。③食少腹胀。④矢气频作。⑤舌质淡红，苔薄白。

（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。

5． 寒热错杂证

（1）主症：①黏液血便。②腹痛绵绵，喜温喜按。③倦怠怯冷。④舌质红或淡红，苔薄黄。

（2）次症：①便下不爽。②口渴不喜饮或喜热饮。③小便淡黄。④脉细缓或濡软。

（3）证型确定：主症①、②必备，再加1 项主症或1-2 项次症即可。

6． 热毒炽盛证

（1）主症：①发病急骤，暴下脓血或血便。②腹痛拒按。③发热。④舌质红绛，苔黄腻。

（2）次症：①口渴。②腹胀。③小便黄赤。④脉滑数。

（3）证型确定：主症①、②必备，再加1项主症或1-2项次症即可。

辨证说明：除上述6个证型外，尚可见瘀血、阴虚等兼证。

三、西医诊断标准

（一）诊断标准

1． 临床表现

有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。

2．结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。

（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。

（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。

（3）缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。

3．钡剂灌肠检查

（1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变。

（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损和（或）微龛影。

（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样或管腔狭窄。

4．黏膜病理学检查：活动期与缓解期有不同表现。

（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成和肉芽组织增生。

（2）缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽，或见固有腺体萎缩； ④潘氏细胞化生。

5．手术切除标本病理检查：肉眼及组织学上可见UC 的上述特点。

在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及克罗恩病（CD）、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断：①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；②同时具备上

述第1和2或3项中任何一项，可拟诊为本病；③如再加上第4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊；④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3～6个月，观察发作情况；⑤结肠镜检查发现的轻度性直、乙状结肠炎不能与UC 等同，应观察病情变化，认真寻找病因。

（二）诊断说明

一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。

1． 临床类型

分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。

2． 严重程度

分为轻度、中度和重度。轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率（ESR）正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/min，血红蛋白（Hb）30mm/h。

3． 病情分期

分为活动期和缓解期： 分期标准参见表1 （病变活动指数）之表注。顽固性（难治性）UC 指诱导或维持缓解治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗或依赖病例。前者指泼尼松在足量应用4周不缓解，后者为泼尼松在减量至10mg/d 而无法控制发作或停药后3个月内复发者。

4． 病变范围

分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（结肠脾曲以下）、广泛结肠（病变扩展至脾曲以上）或全结肠。

5． 肠外表现和并发症

肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。

6． 主要症状及肠黏膜病变活动指数（表1）

表1 溃疡性结肠炎主要症状及肠黏膜病变活动指数

（Sutherland 疾病活动指数）

项目

评分

       0            1           2                  3

  腹泻

无

1～2次/d

3～4次/d

5次/d

 脓血便

无

少许

明显

以血为主

  黏膜表现

正常

轻度易脆

中度易脆

重度易脆伴渗出

医师病情评估

正常

轻度

中度

重度

注：总分