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胃切除术后饮食如何恢复?

标签:胃癌 术后指南 | 作者:蒿汉坤 | 发表时间:2016-03-07 13:55:10

笔者在临床工作中几乎每天都会面对患者或家属同样的问题:胃切除了还能吃东西吗?什么东西能吃什么东西不能吃?一天要吃几顿?每顿能吃多少?这些都是患者和家属面临的非常现实的问题,有必要在此做一总结,以期能为胃切除术后患者和家属提供少许帮助和借鉴。

回答上述问题之前首先要了解一下胃的生理功能是什么?

胃是一个重要的消化器官,食物经过咀嚼并混以唾液后被吞咽入胃,经过分泌胃液和蠕动,研磨搅拌成半液状食糜,分次小量逐步排至十二指肠及小肠以进一步消化和吸收,胃本身对于食物的消化和吸收功能有限。因此胃的主要生理功能是储存食物、分泌胃液、搅拌食物和排空食物,为食物在小肠内的消化和吸收进行准备和输送。由于胃被部分或全部切除后,消化道进行了重建,从而引起一些生理功能的改变,诸如胃腔小了或没了,食物机械性搅拌的机会少了,消化液的产生少了,部分消化液出现非理性返流,食物常常过快进入空肠内等。因此,科学地调整饮食既是积极的手术后治疗手段,也是必不可少的保健措施。否则,易导致严重的手术后并发证。

胃切除术后饮食的基本原则

一般而言,手术后早期必须严格遵循少食多餐、清淡、质软、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原则:

1.少食多餐 全胃切除或胃大部切除术后胃的储存食物的功能部分或全部丧失,所以每次进食量不宜过多,每餐以胃手术前的1/3-1/4量为度,通过增加进食次数以达到人体所需要的进食总量,以每日5-6餐为宜。

2.选择低脂、清淡、质软的饮食 低脂饮食可防止手术后常见的脂肪性腹泻,低糖饮食可减少糖类发酵引致的胃肠胀气,弥补消化液分泌减少及非生理性返流所造成的消化力下降状态。

3. 高蛋白、高热能、低碳水化合物、少渣、易消化食物 胃大部分切除后,很多患者短期内会有营养不良的后遗症,因此必须加强蛋白质的摄入,同时注意补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等,少用单糖及双糖,预防诱发倾倒综合征。此外,进食后平卧30min左右,对防止倾倒综合征的发生也有较好的作用。

4.在烹调方法上要注意尽可能采用煮、蒸、炖等烹调方式,而不要采用凉拌、油炸、生煎等方法,以利于食物的消化吸收。

三阶段饮食恢复

胃切除术后的不同时期,饮食恢复的要求是不一样的。为了保证机体的营养供应,临床上将其饮食大致分为3个阶段:流质饮食阶段、半流质饮食阶段、软食和普食阶段。不同阶段对饮食有不同的要求。故对胃切除病人的饮食应做好以下几点。

1. 流质饮食阶段 一般情况下,胃切除手术后,排除吻合口出血或漏,病人在1—3d内肠功能可逐渐恢复,当肠道通气后,已有排气者会有饥饿感,应按流食原则先给少量饮水,每次以30-50ml为宜。如无不良反应,就可进食少量清流质饮食,如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等,每次饮用100ml左右,每日餐次为7~8次,饮食应保证新鲜,温度适宜。

2.半流质饮食阶段 病人进食后如无无明显恶心呕吐,1-2天后可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物,如稀饭、蛋羹等,一般一天进食5-6次左右。恢复半流质饮食后患者即可以出院休养。

3. 软食及普食阶段 病人进半流质饮食2—3周后,如无不良反应,可改为软食,再经2周左右后,可进食普通饮食,但不宜进食刺激性和油炸食品、忌烟酒。在胃切除术后的恢复期,要注意慢慢地增加饮食量,逐渐减少进餐次数,最终恢复到正常人的饮食。全胃切除患者建议长期进食半流质饮食或软食为宜。

综观以上原则,胃大部分切除手术后的饮食应以精粮食品如大米、面条等为主食,以富含优质蛋白的鱼肉、禽肉、蛋、瘦猪肉或新鲜的豆制品等为辅食,并适量进食一些新鲜蔬菜和水果,以补充维生素、纤维素和微量元素。烹调上应该严格掌握容易消化、 忌辛辣、忌冷、忌酸的原则。从生理学的观点和外科临床实践观察,胃大部分切除手术后的残胃或代胃经一段时间后,会渐渐出现代偿性增大,这就意味着可适当增加些进食量,当然也需因人而异,因为这个阶段的健康恢复程度个体差异很大。具体怎样吃、吃多少,应以个人的感觉、生活习惯、生活条件、工作性质等而有所差异。其掌握标准是,进食后无不适感、吸收良好、体重较手术初期有所回升、精神与体力可应付日常工作和生活。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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蒿汉坤

副主任医师 副教授

复旦大学附属华山医院

普外科

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