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贲门癌一定要做全胃切除吗?

标签:贲门癌 诊前指南 | 作者:蒿汉坤 | 发表时间:2016-03-13 11:40:17

贲门癌又可称为食管-胃结合部肿瘤,手术是目前唯一可以根治该疾病的手段,贲门癌主流的手术方式是全胃切除术。很多患者或家属会有一个疑问:贲门癌一定要做全胃切除吗?在回答这个问题之前需要先科普一下什么是胃癌根治术。所谓根治术是一种治愈性手术方式,对于胃癌来说简而言之就是切除病变所在及可能累及的胃壁、清除胃周围可能转移的淋巴结。胃周围的淋巴结按照位置不同编号为1-16组,根据距离肿瘤的远近分为1-3站,标准的胃癌根治术要求清扫淋巴结到第2站(所谓的D2清扫),对于贲门癌或上1/3胃癌幽门上、下淋巴结(5、6组)属于第3站,不是标准根治术需要清扫的范围,而一般胃壁的切除范围距离肿瘤边缘≥5cm就足够了,所以贲门癌或上1/3胃癌是完全可以行近端胃大部切除术的。既然如此为什么全胃切除术又是贲门癌的主流术式呢?这里又需要科普一下胃癌手术的另一个要点:消化道重建。所谓胃癌术后的消化道重建就是:切除部分或全部胃以后,消化道的连续性、完整性遭到破坏,需要把切除部位近、远端的消化道重新连接起来,术后患者才有可能正常进食。清扫决定根治效果,重建决定生活质量,两者缺一不可。以往近端胃切除术后的主流重建方式是食管-残胃吻合,该术式由于失去了贲门的防反流作用,胃液(酸性)自然会反流到食管导致反流性食管炎,主要症状包括:胸骨后疼痛、反酸、烧心等,平卧加重夜不能寐,严重影响生活质量,症状严重的患者甚至会要求切除剩余胃。所以多数外科医生宁愿选择全胃切除治疗贲门癌。如何能够既保留部分胃的功能又能有效防止反流症状?一直使我们思考的问题。我们在前人双通道吻合的基础上发明了一种全新的重建方式:全腹腔镜下近端胃切除术双通道三角吻合腔内重建(A novel method of delta-shaped intracorporeal double-tract reconstruction in totally laparoscopic proximal gastrectomy),该术式的安全性和防反流的有效性已经得到临床验证,该手术方法得到国际同行的认可并在著名学术期刊上发表(Surg Endosc),下文简答介绍一下该术式。

全腹腔镜下近端胃切除术双通道三角吻合腔内重建

手术指征:

早期食管胃结合部肿瘤或上1/3胃癌。

吻合重建方法:

食管-空肠吻合 Overlap或FETE:食管-空肠侧-侧吻合,共同开口endocutter关闭或手工缝合关闭;

空肠-残胃吻合 侧-侧吻合endocutter;

空肠-空肠吻合 侧-侧吻合endocutter。

全腔镜手术的优点:

避免开放吻合的辅助切口;

避免开放吻合对于吻合口的牵拉,术野清晰,吻合确切可靠;

术后疼痛反应轻,恢复快;

外观美观。

侧-侧(线型)吻合的优点:

所有器械均是为腹腔镜手术设计,术中可以保持气腹压力便于操作;

吻合口大于管型吻合,进食速度快。

双通道吻合的优点:

避免传统近端胃大部切除的反流症状;

保留了十二指肠通道的完整性;

避免了残胃储留的风险。

全腔镜手术的不足之处:

操作技术上要求较高;

费用相对高。

附一:A novel method of delta-shaped intracorporeal double-tract reconstruction in totally laparoscopic proximal gastrectomy(Surg Endosc)


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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