血府逐瘀汤见于《医林改错》，乃清代名医王清任所创立，是治疗血瘀证之代表方。笔者常用此方治疗皮肤顽疾屡试不爽。血瘀证在皮肤科很常见，有的皮肤病兼有血瘀，有的本身就是血瘀证，有的初发时为血热、血寒或气滞，日久则成血瘀证。只要表现为皮肤瘀斑、青斑、紫黑、赘生物以及麻木、疼痛，病程较久，舌紫黯有瘀点、瘀斑等征象均可选为活血化瘀法，用其代表方血府逐瘀汤加减治疗。

1.银屑病

张某，男，40岁，工人。患者以全身性红斑、鳞屑、瘙痒，反复发作20年加重1月之主诉于1998年7月6日初诊，查：膝前肘后及四肢伸侧、背部可见大片地图状肥厚性红斑，上覆较厚的白色鳞屑，搔之易脱，小腿及背部部分皮损顽厚干裂，头发呈毛笔状，指甲变厚，表面凹凸不平状如钉针，舌黯红边有瘀点，脉弦滑。用血府逐瘀汤加槐米30g，三棱、莪术各6g，水煎服，连服20剂后，鳞屑变薄，瘙痒减轻，皮损变成岛域状，继用上方加何首乌20g。再服30余剂，皮肤基本恢复正常，病告痊愈。

按：银屑病初发以血热为主，病久则常为血瘀，本例反复发作20年，久病多瘀，加之皮损顽厚干裂，舌边有瘀点，乃血瘀于肤，郁久成块，瘀血不去则新血不生而干裂作痒。治疗这类病证时多采用理气活血化瘀，佐以凉血解毒之法，并加用三棱、莪术以加强活血化瘀、软坚散结之力。

2.结节性痒疹

陈某，女，36岁，患者以四肢出现坚硬疙瘩，剧烈瘙痒4年之主诉于1999年5月8号初诊。4年前被蚊虫叮咬后四肢发生丘疹、瘙痒，经治疗后大部分皮损消退，仅四肢伸侧遗留黄豆大坚硬结节，剧烈瘙痒，表面角化，四周有色素沉着。舌黯红边有瘀点，脉弦细。用本方加姜黄10g， 浙贝母10g,10剂，水煎服。服药后瘙痒减轻，结节变软变小，欲加速疗效，上方加山甲珠、水蛭各6g，以加强软坚散结之功。共服20余剂，瘙痒消失，结节变平，皮肤恢复正常。

按：此病例属中医顽湿聚结范畴，多由瘀血夹痰结滞于肤发为结节，治疗时以本方活血软坚散结为主，加姜黄活血化瘀兼以引经，加浙贝母化痰散结，加山甲、水蛭活血软坚散结功大力专，以求效捷。

3.硬皮病

苏某，男，14岁，学生。以左下肢皮肤带状变硬3年之主诉于1998年6月12日初诊。3年前因受寒邪侵袭，左股外侧一片皮肤呈淡褐色，发硬，轻度萎缩，难以捏起，因无痒痛之感而未重视，渐向远端延伸，就诊时已波及左侧小趾，局部出汗少，汗毛消失，活动不便，舌黯红，脉沉细，用本方加黄芪20g，蜈蚣2条，石斛20g，桂枝6g，重在益气活血，温经通络。水煎服，每日1剂，同时外用热敷药(本院自产制剂)局部热敷。每日1次，每次半小时。1 个月后症状明显减轻，局部开始变软，已有汗毛长出。嘱其继用前方化裁，坚持用药3个月皮肤基本恢复正常。

按：硬皮病属结缔组织病，中医谓之“皮痹”，西医无特效药物。此病由气虚血弱，外受寒邪所侵，日久导致血流不畅，瘀滞于肤，筋脉失养而变硬萎缩，用本方活血化瘀通脉，加黄芪以益气生血行血，蜈蚣功善走窜通络活血，血得温则行，得寒则凝，故加桂枝温经通阳，以助行血之功，石斛滋养胃阴，以育后天之本。

4.瑞尔氏黑变病

周某，女，42岁。1999年3月30日初诊。患者颜面、颈部发生对称性青灰色斑2年，加重3个月。初起较轻，呈淡灰色，逐渐发展颜色加深，波及双手臂，轻微瘙痒及脱屑，舌黯红，脉弦细。宜活血化瘀，益气养血，退斑为治则。用本方加黄芪、玉竹、青蒿各30g，水煎服。半个月后色素明显变淡，嘱其继续服用月余而色斑消失，皮肤恢复正常。

按：本病属中医黧黑斑范畴，病久多瘀，瘀血停滞于肤，肤失血养而发黑，治当益气活血退斑，加黄芪以益气，加玉竹旨在退斑容颜，用青蒿以防光照加重黑斑。

5．进行性色素性紫癜性苔藓样皮炎

董某，男，55岁。病史：开始于右足背出现多数针头大小之红色皮疹，呈小片状，轻度瘙痒，一月后左足背亦出现同样损害。此后皮疹逐渐增多，发展到双小腿，曾应用抗过敏药物，未见效果。家庭中无类似病史。

初诊：右小腿伸侧有10处1～2厘米直径之皮损区，边界清楚，表面呈轻度苔藓样变，中央及边缘可见多个针尖大小之紫癜分布及黄褐色色素沉着。左小腿亦有六处同样损害，舌质黯红，苔白润，脉弦。证属血瘀内阻，溢于外络。拟疏肝理气，活血化瘀。

方药：桃仁、红花、赤芍、当归、枳壳、桔梗、川牛膝各10克，川芎6克，生地30克，柴胡、生草各6克。

服药20付，大部分紫癜损害消退，瘙痒减轻，继服20付，皮疹消退，仅遗留  色素沉着。

按：本案属慢性紫癜病之一种，其病程缠绵多年不愈，西医无特效疗法。本病由于血瘀内阻，溢于外络而见发斑，郁久血燥伤阴则肌肤失养，故有皮肤粗糙而作痒的症状。治以活血化瘀、宣肺清热。本例使用血府逐瘀汤贯通气血，以消瘀滞，用药特点是方中重用生地清热凉血润燥，倍桔梗畅宣肺气，因肺主皮毛，为不可缺少的引经药物。本病当辨为脾虚血失统摄型、血热迫血妄行型及血瘀型等三种类型以治之，病虽同，证中有异，临证当要细辨。

6.黄褐斑案

李某，女，25岁，未婚，1985年3月15日初诊。4年前鼻左上方出现两分硬币大小色素沉着斑，逐渐增大，发展到对侧面部，数目较多，色素加深，伴有月经不调、痛经、色黯红、有血块，舌质紫黯、苔白，脉沉细。属中医气滞血瘀兼肝肾不足之侯，治以活血化瘀，疏肝益肾，用血府逐瘀汤加减。药用：桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎10克，生地15克，赤芍10克，桔梗10g，枳壳10g，柴胡6g，血竭3克,丹参20克，白附子10克，女贞子15克，旱莲草20克，白芷10克。药服35剂，皮损色素消退，诸证悉除。后随访半年，未见复发。

按：本案患者面部色斑较多，患病4年病程较久，久病多瘀。月经不调伴痛经乃肝郁气滞之证，经血黯红，有块，舌紫黯均示内有瘀血。治宜疏肝理气，活血通经佐以补肾消斑。选用血府逐瘀汤加丹参、血竭活血化瘀为主，白附子、白芷善行头面消斑，女贞子、旱莲草补肾。应用此方通过调理气血既恢复了月经周期，又调整了肝肾功能，从而面部黄褐斑也随之消退。

7．顽固性头痛

王某，男，24岁，阵发性头痛已十数年，每次持续数日或数十日，1994年5月7日因劳累过度复发而就诊。全头锥痛，痛甚则冷汗自出，下午夜间痛更甚，时感胸闷，舌有少量瘀点，苔薄，脉弦微涩。根据其头痛已十数年之久，还有刺痛和瘀点的症状，遵古人“久痛入络”之旨，断为瘀血致痛，用血府逐瘀汤加僵蚕治之：当归、生地各15克，桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、僵蚕各10克，桔梗6克，牛膝8克。3剂服后，其痛减轻，嘱再进6剂，其头痛消失，迄今3年未发。

按：头痛一病，中医辨证分外感头痛与内伤头痛两类六型，而瘀血导致头痛，在临床上较常见，本例头痛病史10数年之久，可谓长矣，虽多方求治总因药不对证而无效。根据痛如锥刺之感和舌有少许瘀点之特征，按瘀血论治，共进6剂，多年痼疾霍然而愈。

8．头汗出证

肖某，男，47岁，头部汗出10余年，曾服益气固表，滋阴清热等药无效，反而汗出加重。1995年2月10日就诊，自诉10年以前因夜间备课回寝，不慎摔倒在地，碰及胸部，随即就满头汗出，不分白昼，亦不受外界气候环境的影响。胸部时有刺痛之感，食欲正常，喜喝茶水，夜梦多，诊及舌边有一小瘀斑，脉沉弦，根据患者原有外伤史和瘀斑之征，断为瘀血所致出汗，投血府逐瘀汤治之：牛膝、桃仁、生地各12克，红花、枳壳、桔梗各9克，当归、赤芍、柴胡各10克，川芎、甘草各6克，连服6剂，汗出自止。随访，至今未发。

按：此例患者仅为头部多汗，故取名头汗出证。病史10多年，多方治疗无效，头汗出益甚，细问病史，得知10多年前因胸部外伤而致头汗出，因外伤导致瘀血阻络，使汗孔开合失常而多汗，用本方活血通络不用止汗而汗自止。

以上治疗数案，皆为瘀血导致，故用活血化瘀之血府逐瘀汤治疗而获良效。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀散滞；配以当归、生地养血活血、活血而无耗血之虑；又伍柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；桔梗截药上行，使药力发挥于上焦，宣通气血，有助于瘀血的化与行；牛膝破瘀通络，引瘀血下行。由此一升一降，一化一行，使气血营周不休，瘀去生新，功能正常，诸症遂愈。

血府逐瘀汤治疗皮肤病，首先强调辨证，注重皮肤症状与舌脉合参，凡见皮肤黑斑、紫斑、肿块、结节、疤痕、增生肥厚、干裂以及皮肤各种赘生物等，舌质黯有瘀斑、瘀点等都视为血瘀之象，均可取异病同治法，选用血府逐瘀汤化裁，应用活血药时，要分清轻重缓急，轻者原方即可，重则加三棱、莪术之属，甚则选用山甲、水蛭。还要结合气虚、血热、血寒、夹痰之异，配用相应药物，并注意平素有无出血现象，有无禁忌等，只要详辨细查，用在恰到好处则收桴鼓之效。