萎缩性胃炎的临床经验(三)

三、调脏腑，治胃病，会心有得

胃者五脏之本，“五脏相通，移皆有次”，五脏之邪皆可犯胃致病，故胃病治疗虽主应治胃，实则通调五脏皆可促进胃病之恢复。

1.五脏之邪，皆可犯胃致病：

肝邪犯胃：古人云肝为五脏之盗贼，肝胃又为木土相克之脏腑，故肝邪最易犯胃。正如《类证治裁》所云：“诸病多自肝来，以其犯中焦脾胃，则刚性难驯”。若情志过激，肝气横逆，直犯胃腑，可致脘腹胀满，痛连胁背，恶心嗳气：肝气郁结，木不疏土，亦可致痞满不食等。

脾邪犯胃：脾与胃以膜相连，脾为胃行其津液，两者同居脘腹中焦，保持者升降、燥润、运纳等矛盾运动的平衡，才能维持正常的消化吸收功能。若脾运失常，则胃之腐熟功能亦受影响，如湿蕴中焦，脾运困顿，可致胃纳失常，纳食减少，恶心呕吐，食少便溏：若脾虚失运，亦可致脘腹痞满，纳少便溏等。

肾邪犯胃：肾脏元阴元阳，元阳不足，可致中虚失运，肾中元阴不足，亦可致胃土燥而失纳，可见胃中灼热，心悬若饥，五心烦热，大便秘结等，此正如《冯氏锦囊》所云：“土不得水，燥结何以生物。”

肺邪犯胃：肺气肃降，可助胃之和降，肺之宣发，可布敷胃之水津于周身。王孟英云：“肺金清肃不和升降之机亦窒。”若肺气失于宣肃，则胃气壅而上逆，胃之水津不得敷布，而见呕恶、脘胀、肌肤枯槁无汗诸证。

心邪犯胃：心火虽可生中土，心火亢盛，亦可下迫于胃，火土之郁，可见胃脘烧灼，嗳气频作，心烦失眠，面如火燎，咽干便秘，此即李东垣所谓“心火亢盛，乘于脾胃之位”，嗳气由火土而致，故《内经》有.“心主噫”之语。

关于五脏之邪犯胃致病的论析，体现了中医病机学说中整体辨证的思维特点，而且与六淫、饮食、起居不慎等组成了慢性萎缩性胃炎中医发病机制的立体学说。

2.通调五脏，可助治疗胃病：

基于五脏之邪犯胃的理论，临床上形成了通调五脏以治胃病的用药特点，在慢性萎缩性胃炎治疗中收到了良好的效果。

治肝邪犯胃：倡用茵陈清疏肝气，遂其升发条达之性，或用佛手、青皮等疏理肝气，防其郁结壅土之变。更妙在善用柏子仁调肝，对肝气横逆犯胃者，恒用柏子仁。柏子仁质润多脂，凌冬不凋落，得金水之气最全，其滋润之性善养肝体而润胃腑，禀秋金之气可抑肝木之横恣，一物两善其用，制肝而善养肝。用于慢性萎缩性胃炎见有肝气犯胃者却匠心独运。

治脾邪犯胃：如湿蕴中焦者，则用云苓，泽泻、葛根等化湿升清以助脾之运;若脾虚失运影响到胃，常用白术以助脾气，且不用大量，谓健脾之药用量轻清，正合脾运升清之性，而少峻补壅塞之弊。至于人参、黄芪性温大补之品，若未病至虚甚者不肯轻用。

治肺邪犯胃：若肺气郁闭失肃，胃气上逆，重用瓜蒌肃肺宽胸和降胃气：若肺气失肃，不布胃津，少伍苏叶、薄荷，宣畅肺气，肺之胃气虚又善用沙参以补之。曾治一萎缩性胃炎患者，胃脘疼痛，腹胀不适，形体消瘦，枯槁无华，虽夏令炎热之时亦无汗出之无汗症，于和胃降逆通络方中加入苏叶、薄荷，三剂而汗出肌疏，胃病症状亦大有减轻，运用之妙，可见一斑。

治心邪犯胃：如心火亢盛，下迫胃腑者，用黄连之苦寒直折其火，即安中土火土之郁而致意气频作，则以黄连配菖蒲，清心开窍而取效。对心血暗耗，虚火内浮，心神不定，睡眠差纳减者，常重用酸枣仁，仿仲景酸枣仁汤之故意，养心血而安心神，谓腹自安，也常用自治得睡丹，患者用后多诉睡眠转佳，胃病亦减。古云：“胃不和则卧不安”，此仅用其意，谓“卧安胃自和”也。

治肾邪犯胃：凡遇肾虚寒而胃气弱者，温肾散寒如炙附子亦在所必用，重药轻投。如铁道部宋某，胃胀食减，便溏畏寒，入夜尤甚，舌淡紫苔白厚腻，脉弦细缓，投以炙附子3g，云苓12g，白术6g，白芍15g，瓜篓12g,薤白6g等药，一剂胀止纳增。胃喜润恶燥，温燥之品不可轻用、滥用，如确系胃寒又势在必用，运用之妙，神而明之，存乎其人。对肾水虚而胃失润者，常用玄参、女贞子，补真水之不足，以润胃腑之燥伤。〈〈冯氏锦囊〉〉有“滋水者滋土”之谈，清代名医陈修园亦云“赵养葵谓补水以生土，语虽离奇，确有妙旨”，足见古今医理相通，先哲后贤，其揆如一。

通调五脏之品，在治胃方中配伍使用，既不失和胃降逆之大法，亦顾及五脏犯胃之邪，正所谓镇中以为固本之图，御外邪以为奠中之计，主次分明，通常达变，园机活法，曲中病机。