萎缩性胃炎的临床经验(二)

二、立治法，制方药，别出机抒

根据慢性萎缩性胃炎的中医病机特点，笔者制定了凉润通降的治疗大法，灵活化裁古方，形成了系统的立法方药。

1.立治法重凉润通降：

脾胃之治，前人虽不乏其论，但尚无能切合慢性萎缩性胃炎中医病理机制的完善治疗方法。金元名医李东垣之金元名医李东垣之《脾胃论》，详于治脾而略于治胃，清代名医叶天士论治胃病最详。始“阳明阳土，得阴自安”，“胃宜降则和”，自是论超千古，然析其用药，则以，清润为大要，或甘寒生津，或酸甘化阴，仍属滋润补虚之途，未能切中胃病“阳道实”之病机。笔者积多年临床经验，针对“郁热伤阴成萎”的主要病机，立凉润通降之大法，以养阴血、畅气机、和胃降逆、通络定痛等治法有机结合，形成了贯彻始终的基本治疗原则。对确系寒凝气滞者，固不废温中散寒之治，然凉润通降之治，显然紧扣瘀热阴伤这一基本病机，具有普遍指导意义。

2.制方熔古出新：

笔者在吸取前人有效成方经验的基础上，经过反复实践、总结，并精选了几十味中药研制出“胃安”1—6号，“胃病”1—6号，“胃康”1—6号，“肠宁”1—6号等几十种专用特效药物,逐步形成治疗萎缩性胃炎的有效系列方剂。

3.用药别出机柕：理法既明，用药贵在切合病机，配伍精当，药量适宜，用当则通神。

(1) 重视理气和胃。脾胃居中州，为气机升降之枢纽，凡食积、湿蕴皆可壅滞胃气，气滞又可化火、伤阴、滞血，故行气药最为常用。对胃脘胀满，攻窜作痛诸证常用木香、枳实、厚朴相伍，如食积滞气、嗳腐吞酸，合以内金、焦三仙消导药，湿阻气机，脘痞苔腻，配伍茯苓、泽泻、菖蒲等理气化湿。气郁化火，胃中烧灼，伍用芩、连、石膏等，兼有阴伤则合之花粉、麦冬、生地等养阴益胃之品。若气滞日久，血瘀阻络，理气常选用香附、元胡等气中血药，使气运血行。

(2)清胃妙用石膏。生石膏为外感热入阳明胃经之主药，治慢性萎缩性胃炎胃热偏盛、胃脘灼痛、烧心烦躁者，常于清热药中加入生石膏，以清透肺胃，获效颇佳。凡胃脘灼热，烧心烦躁而无虚寒之象皆可用之。

(3)养阴不碍湿邪。胃热伤津，阴液不足，见有口干、灼热、便秘舌红脉数等症状时，常用沙参、麦冬、花粉、百合、等甘寒生津，或伍白芍、乌梅、木瓜酸甘化阴。胃阴不足使胃的润降失常，易致湿浊蕴积，故常于养阴益胃药中配伍泽泻利湿，使养阴不碍湿邪。若湿热偏重，则中用茵陈、茯苓、泽泻利施药与芩连清热燥湿药中加入沙参、百合等养阴而不助湿之品，使养阴、化湿并行不悖。

(4) 善用通络之品。病久入络，慢性萎缩性胃炎一般病程均较长，多有血络瘀阻，故和胃降逆常与通络止痛之法相伍。通络药常用蒲黄、灵脂、三七粉、川芎等。蒲黄、灵脂合用《名医方论》谓其有“推陈致新之功，甘不伤脾，辛能通络，不觉诸证悉除，直可一笑而置之”;三七粉近代名医张锡纯云其“善化淤血，又善止血妄行”，“化淤血而不伤新血，允为利血妙品”。此类药物，持续服用，可使淤血暗消于无形，而无破血伤正之弊。

(5)治胃注意通便。萎胃患者胃阴不足，通降无力，常伴有大便秘结，糟粕不得下行，反致浊气上逆，而见脘腹胀痛不适，配合服用通便灵，大便得通，胃部症状亦迅速减轻。通便灵系治疗便秘的中成药，具有清热润肠，调肝益肾，宁心安神，交通水火之功效，萎胃患者服用该药后，大便通畅，胃纳增加，临床观察到患者的免疫功能也有曾强。早在《素问· 示从容论》中即有“年长者求之于府”之说，晋代炼丹家葛洪云：“若要长生，肠中常清，若要不死，肠中无屎。”通便灵之通便，有增强免疫功能，抗癌防癌作用。

(6)和胃不忘利咽。咽喉为肺胃之门户，咽部红肿疼痛多与肺胃郁热上熏有关。慢性萎缩性胃炎病人常伴有慢性咽炎症状，且胃脘胀满疼痛等症状常与咽部红肿堵闷等症状呈并行的相关性。笔者常在辨证用药的基础上加入板蓝根、山豆根等清热利咽之品，咽红肿甚者，再加梅花点舌丹口服，临床效果明显提高。

(7) 止痛用熟地之精义。胃脘痛之治疗，古云痛无补法，系指多用气滞血瘀引起，妄补则壅滞气机，临床常以舒畅气机，活血通络药物治疗。慢性萎缩性胃炎也可见到隐隐作痛，绵绵不已，乃有阴血不足，络脉失养所致，补益之剂又在所必用，然应以滋养胃阴，荣养胃络为主。治胃痛以饥饿时加重者，熟地则为止痛妙品，熟地善治阴精不足，胃络失养之疼痛，用之有立竿见影之效。

(8)分经主时用药。十二经脉融贯相通，衍滞不行，常致胃脘痛发作，其特点是常于该经主时之际发作或加剧。笔者在多年实践中，创立分经主时用药，审胃脘痛疼痛发于何经主时即加入入该经之药物，常收到药到痛止之佳效。少阳经主时，加柴胡、黄芩;太阳经主时，加羌活;阳明经主时，加白芷;厥阴经主时，加川芎;少阴经主时，寒则细辛，热加女贞子、玄参;太阴经主时，加白术。如治河北省教委张某某胃病，每于子时发作，胃脘灼痛，于方中加入柴胡、黄芩，疼痛立瘥。为慢性胃病的时间治疗用药提供了值得探索的经验。

病案举例：

高某某，女，29岁，河北省科技情报所，干部，2010年6月16日初诊。患者四年前因常与家人生气而致胃脘疼痛发作，曾多方求医，服乐得胃、胃得宁、维酶素等药无效。胃镜及病理检查诊断为：慢性萎缩性胃炎。患者胃脘疼痛、胀满，烧心泛酸，口干口苦，纳呆恶心，失眠多梦，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。予和胃降逆，通络止痛方，药用：蒲黄(包煎)、川芎、五灵脂、菖蒲、郁金、当归、白芍、云苓、白术、泽泻、黄连 、茵陈、麦冬、五味子、内金、荔枝核、地榆、栝楼、三七粉(冲服)。日一剂，水煎分早晚两次服。

服上方月余，患者上症明显减轻，然患者仍诉胃脘时有疼痛，细询之，方知胃脘疼痛常于夜间1～3时，少阳经主时发作或加重，遂于方中加柴胡12克、黄芩12克，服用十剂，胃脘疼痛明显减轻，继服十剂，诸症消失，以上方加减服用两月余，复查胃镜及病理均告全愈。

(9) 治背沉重痛，妙用玄参。背沉重痛由胃之肺气虚所致。治此症常于方中伍用沙参一味而收佳效。考沙参《本经》即谓其“除寒热，补中益肺气”，《别录》谓“疗胃痹心腹痛，以安五脏”，《本草纲目》则谓“其体轻虚，专补肺气”，《本草经百种录》言其“疏通而不燥，润泽而不滞”，《本草正义》谓“气味轻清，而富脂液，故专主上焦，清肺胃之热，养肺之阴”，妙用一味沙参，既疗胃之阴虚，又补肺之气津，用药之精当，可见一斑。遇肺气虚极而致宗气下陷者，又伍以升麻、葛根，又助肺宣发敷布之用。

病案举例：

荆某某，女，50岁，河北省水利厅，干部，2008年5月2日初诊。

患者主因胃脘部间断性胀痛30年，肩背部沉痛5年而住院。患者曾多方求医，服用三九胃泰、维酶素等无效，胃镜病理检查诊为：(体、窦)中度萎缩性胃炎伴轻度肠化，现患者胃脘胀痛，进食后一小时及饥饿时痛甚，肩背部酸沉疼痛，偶有烧心、泛酸、嗳气，纳呆，日食4～5两，舌暗红，苔黄腻，脉弦细滑。药用：菖蒲 、郁金、当归、川芎、白芍、云苓、白术、泽泻、黄连、茵陈、麦冬、五味子、内金、荔枝核 、地榆、栝楼、三七粉(冲服)。日一剂，水煎分早晚两次服。

服药60余剂，患者胃脘胀痛、嗳气、烧心、泛酸等证明显好转，唯肩背部酸沉疼痛如故，查房曰：“此乃胃之肺气虚之故，加沙参30克，既疗胃之阴虚，又补肺之气津”。服药十余剂，肩背疼痛明显好转，继服两月余，诸症消失，复查胃镜病理：肠化消失，(体、窦)转为浅表性胃炎。

(10) 善于守经用权。慢性萎缩性胃炎病程一般较长，药既中病，当守方服用，笔者称之“守经用权”。经者常道，是根据萎胃的病机特点而制定的治疗原则，宜守而不宜轻易改动;权者权益之计，可作对症处理，如仅据症状有反复就改弦易辙，反致易入歧途。笔者临床治疗中，常嘱患者坚持服药，不少患者守法数个疗程而痊愈。可见“守经用权”说实乃阅历有得之言。