功能性便秘(郭喜军主诊)

贾某，女，29岁，学生，石家庄市人。患者便秘3年。舌质红，苔薄黄，脉弦细，结肠镜检查未见异常，西医诊断为功能性便秘。此乃肝郁脾虚之便秘，治当疏肝理气、健脾通便。故用逍遥散合二至丸加减治之。本案之治，于疏肝健脾通便同时，加用滋补肝肾阴之二至丸，乃滋水之根、液之源，使津液足、肠道润，便秘得除。可见治法之妙。

患者便秘3年。患者3年前无明显诱因出现大便干燥，排解困难。大便初2～3日一行，后4～5日一行。曾服用芦荟胶囊，初用效可，后效渐差，严重时需用开塞露方能排便。患者痛苦异常，渐致性情急躁，夜寐难安。

初诊(2009年4月10日)：证见排便困难，3～5日一行。伴见嗳气腹胀，性情急躁，面部痤疮。察其纳少，寐欠安。月经尚调。诊其舌质红，苔薄黄，脉弦细。行结肠镜检查未见异常。此乃肝郁脾虚之便秘，治当疏肝理气、健脾通便。拟用逍遥散合二至丸加减治之。

处方：

柴胡，黄芩，木香，槟榔，白芍，枳实，陈皮，白术，当归，知母，丹皮，玄参，生地，火麻仁，女真子，旱莲草，瓜蒌，甘草。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊(4月16日)：服药后患者大便2～3日一行，较前通畅，嗳气及腹胀均减轻，性情仍急躁但较前和缓。察其纳食增加，寐仍欠安，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦细。此乃肝郁渐解，脾虚渐复，然其寐仍欠安，当为肝郁脾虚一时难复，而血不足以养心。故上方加养血解郁安神之合欢花，夜交藤，炒枣仁。

处方：

柴胡，黄芩，木香，槟榔，白芍，枳实，陈皮，白术，当归，知母，丹皮，玄参，生地，火麻仁，女真子，旱莲草，瓜蒌，合欢花，夜交藤，炒枣仁，甘草。7剂，水煎服，每日1剂。

三诊(4月23日)：服药后患者大便易解，1～2日一行。无嗳气及腹胀，性情和缓，面部痤疮亦有减少。察其纳可，寐安。诊其舌质偏红，苔薄白，脉略弦。此乃肝之疏泄、脾之健运几近正常，其寐已安，故上方减合欢花、夜交藤、炒枣仁，其便已通，故减滑肠之火麻仁。

处方：

柴胡，黄芩，木香，槟榔，白芍，枳实，陈皮，白术，当归，知母，丹皮，玄参，生地，女真子，旱莲草，瓜蒌，甘草。7剂，水煎服，每日1剂。

四诊(4月30日)：服药后患者大便通畅，1日一行。无其他不适。察其纳可，寐安。诊其舌淡红，苔薄白，脉和缓。此乃肝之疏泄、脾之健运已正常，疾病已除。

按：本案乃便秘之气秘。《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也”。气秘之病机多为肝郁脾虚，气机阻滞，肠道传导失司，通降失常，糟粕内停，不得下行。治疗此证，尤应重疏肝理气健脾。多药用柴胡，木香，槟榔，枳实，陈皮，白术。面部痤疮，夜寐不宁，性情急躁乃肝郁化火，心肝火旺之象，故加知母，丹皮，玄参，生地，黄芩。《景岳全书·秘结》曰“凡属老人，虚人，阴脏人与产后，病后，多汗后，或亡血失血，大吐大泻之后，都有病为燥结者，盖此非气血之亏即津液之耗，凡此之类，皆须详查虚实”。故用火麻仁，女真子，旱莲草，瓜蒌，乃取其滋补肝肾之阴，润肠通便之功，真阴足则肠道自润也。气秘虽属实证，然不可轻易用芒硝，大黄之属。因其虽可图一时之快，久用则伤正气。