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慢性浅表性胃炎、功能性消化不良案(郭喜军主诊)

标签:慢性浅表性胃炎 典型病例 | 作者:郭喜军 | 发表时间:2012-12-09 20:11:41

慢性浅表性胃炎、功能性消化不良案(郭喜军主诊)

患者杨某某,男,77岁,农民,河北省元氏县人,主胃脘部胀痛伴嗳气2个月就诊。胃脘部胀痛、嗳气,食欲大减,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑。西医诊断:慢性浅表性胃炎、功能性消化不良。患者由于嗜食肥甘厚腻而导致饮食伤胃,脾胃运化功能失调,日久则伤及胃阴,血络淤阻而发为胃痛。故借用芍药甘草汤合小柴胡汤加味以和解少阳、缓急止痛;本案重在先祛邪,防止邪气深陷,后期以扶正固本为主,以使正胜邪退。

杨某某,男,77岁。

初诊(2009年5月25日)2月前患者无明显诱因出现胃脘部胀痛,偶有嗳气,未曾治疗。患者诉年轻时喜饮酒及嗜食煎炸食品。一周前因食用少量煎炸食物后出现胃痛,口服“气滞胃痛冲剂”效果不显。现自觉胃脘部胀痛,疼痛明显,无恶心呕吐及烧心反酸,嗳气,稍有口干,无口苦,食欲较前大减。在我院查上消化道造影示:胃炎。纳差,二便调,夜寐可,舌质红,苔薄黄腻,脉弦滑。此乃由于嗜食肥甘厚腻而导致饮食伤胃,脾胃运化功能失调,日久则伤及胃阴,血络淤阻而发为胃痛。病程较长,邪胜正衰,初期宜以祛邪为主,后期以扶正固本为主,拟用芍药甘草汤合小柴胡汤加味治疗。

处方:

当 归9g 白芍30g 甘草6g 柴胡12g 黄芩9g 石菖蒲12g 郁金12g

苏 叶9g 黄连6g 淸夏6g 瓜蒌15g 枳实15g 川 朴15g 广木香6g 青陈皮各15g 元 胡15g 千里香12g 八月扎12g 隔山消12g 白寇仁12g

砂 仁6g 内金9g

给予7剂口服,日一剂,水煎服,分两次服用。

二诊(6月1日):患者诉胃痛较前明显减轻,纳差,仍有轻微嗳气,舌质红,苔薄白,脉弦滑。服7剂后邪去大半,但脾胃功能尚未恢复,不能为胃行其津液,胃阴不足,胃络瘀滞,需加用和胃通络醒脾之品。故上方去淸夏、瓜蒌,加甘松9g,九香虫9g,姜黄9g,荜拨9g,继服7剂,煎服法同上。中成药给予口服“安胃片”、“六味安消散”。

三诊(6月8日):胃痛症状基本消失,但食用粘腻之品仍出现疼痛不适,食欲较前增加,仍有轻微嗳气,大便偏干,日1次,量少。舌质红,苔薄白,脉弦滑。邪已基本消退,后期扶正固本为主,使脾胃气机通畅。于上方去姜黄、荜拨,加焦三仙30g,大腹皮15g,火麻仁20g,莱菔子12g,继服15剂。中成药继续口服“安胃片”、“六味安消散”。

四诊(6月24日):胃脘部无不适,食欲增加,偶有嗳气,晨起口干明显,无口苦,纳可,夜寐可,二便调。舌质红,苔薄白,脉沉。后期重在顾护胃阴,对症加减治疗。于上方加天花粉15g,元参12g,继服15剂。中成药只给予安胃片口服,并嘱患者注意调理饮食,以清淡饮食为主。

五诊(7月9日):症状基本稳定,但有时仍有轻微嗳气,纳可,夜寐可,二便调。舌质红,苔薄白,脉沉。上方继服30剂巩固疗效。中成药继服安胃片,后追访患者症状一直较稳定未复发。

按:胃痛多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。本例患者病位在脾胃,年岁以高,脾胃已弱,脾胃运化功能失调,复因饮食失调,导致湿热内蕴,《医学正传胃脘痛》中曰:“致病之由,多由纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒,复餐寒凉生热,朝伤暮损,日积月深,故胃脘疼痛。”方中芍药甘草汤缓急止痛,当先祛邪,小柴胡汤通条脏腑,宣畅气机,配伍石菖蒲、郁金清热化湿,当归、白芍活血敛阴止痛,千里香、八月扎,隔山消行气消食宽中,其他药物随症加减,全方体现了和解祛邪与扶正的特点。


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郭喜军

主任医师 教授

河北省中医院

脾胃病科

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