慢性浅表性胃炎、功能性消化不良案(郭喜军主诊)

患者杨某某，男，77岁，农民，河北省元氏县人，主胃脘部胀痛伴嗳气2个月就诊。胃脘部胀痛、嗳气，食欲大减，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。西医诊断：慢性浅表性胃炎、功能性消化不良。患者由于嗜食肥甘厚腻而导致饮食伤胃，脾胃运化功能失调，日久则伤及胃阴，血络淤阻而发为胃痛。故借用芍药甘草汤合小柴胡汤加味以和解少阳、缓急止痛;本案重在先祛邪，防止邪气深陷，后期以扶正固本为主，以使正胜邪退。

杨某某，男，77岁。

初诊(2009年5月25日)2月前患者无明显诱因出现胃脘部胀痛，偶有嗳气，未曾治疗。患者诉年轻时喜饮酒及嗜食煎炸食品。一周前因食用少量煎炸食物后出现胃痛，口服“气滞胃痛冲剂”效果不显。现自觉胃脘部胀痛，疼痛明显，无恶心呕吐及烧心反酸，嗳气，稍有口干，无口苦，食欲较前大减。在我院查上消化道造影示：胃炎。纳差，二便调，夜寐可，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。此乃由于嗜食肥甘厚腻而导致饮食伤胃，脾胃运化功能失调，日久则伤及胃阴，血络淤阻而发为胃痛。病程较长，邪胜正衰，初期宜以祛邪为主，后期以扶正固本为主，拟用芍药甘草汤合小柴胡汤加味治疗。

处方：

当 归9g 白芍30g 甘草6g 柴胡12g 黄芩9g 石菖蒲12g 郁金12g

苏 叶9g 黄连6g 淸夏6g 瓜蒌15g 枳实15g 川 朴15g 广木香6g 青陈皮各15g 元 胡15g 千里香12g 八月扎12g 隔山消12g 白寇仁12g

砂 仁6g 内金9g

给予7剂口服，日一剂，水煎服，分两次服用。

二诊(6月1日)：患者诉胃痛较前明显减轻，纳差，仍有轻微嗳气，舌质红，苔薄白，脉弦滑。服7剂后邪去大半，但脾胃功能尚未恢复，不能为胃行其津液，胃阴不足，胃络瘀滞，需加用和胃通络醒脾之品。故上方去淸夏、瓜蒌，加甘松9g，九香虫9g，姜黄9g，荜拨9g，继服7剂，煎服法同上。中成药给予口服“安胃片”、“六味安消散”。

三诊(6月8日)：胃痛症状基本消失，但食用粘腻之品仍出现疼痛不适，食欲较前增加，仍有轻微嗳气，大便偏干，日1次，量少。舌质红，苔薄白，脉弦滑。邪已基本消退，后期扶正固本为主，使脾胃气机通畅。于上方去姜黄、荜拨，加焦三仙30g，大腹皮15g，火麻仁20g，莱菔子12g，继服15剂。中成药继续口服“安胃片”、“六味安消散”。

四诊(6月24日)：胃脘部无不适，食欲增加，偶有嗳气，晨起口干明显，无口苦，纳可，夜寐可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉。后期重在顾护胃阴，对症加减治疗。于上方加天花粉15g，元参12g，继服15剂。中成药只给予安胃片口服，并嘱患者注意调理饮食，以清淡饮食为主。

五诊(7月9日)：症状基本稳定，但有时仍有轻微嗳气，纳可，夜寐可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉。上方继服30剂巩固疗效。中成药继服安胃片，后追访患者症状一直较稳定未复发。

按：胃痛多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。本例患者病位在脾胃，年岁以高，脾胃已弱，脾胃运化功能失调，复因饮食失调，导致湿热内蕴，《医学正传胃脘痛》中曰：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸,恣饮热酒，复餐寒凉生热，朝伤暮损，日积月深，故胃脘疼痛。”方中芍药甘草汤缓急止痛，当先祛邪，小柴胡汤通条脏腑，宣畅气机，配伍石菖蒲、郁金清热化湿，当归、白芍活血敛阴止痛，千里香、八月扎，隔山消行气消食宽中，其他药物随症加减，全方体现了和解祛邪与扶正的特点。