胃内异物的临床表现及特殊检查
吞入的异物中有20%~30%在食管内受阻而滞留。80%以上的胃内异物可自行排出胃腔,自肠道从大便中排出体外,很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛、胀满、恶心等症状。当异物较大,可嵌塞于幽门、十二指肠空肠曲、回盲瓣等部位。异物阻塞于幽门时,病人常感上腹痛、腹胀、呕吐,异物对胃肠黏膜直接损伤,或长期嵌塞,造成局部黏膜糜烂溃疡,可导致消化道出血。当异物引起穿孔,病人会出现腹膜炎的表现。针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿或肉芽肿,也有可能穿透胃肠壁而移至腹腔等部位。
1.X 线检查 金属异物和镶有金属部分的胃异物,X 线检查可确定异物的形态、大小、数量及其位置,并可动态观察异物移行情况。较大的金属异物可在X线透视下发现,但较细小的金属异物经X 线透视容易漏诊,必须摄片检查。无论采用X 线透视或摄片检查胃内异物,都应注意嘱患者脱去上衣,在透视下初步了解胃异物的形状、大小及大概位置,并转动体位观察异物是否在胃内。有怀疑时可检查患者腹壁和背部皮肤情况,避免腹背部皮肤金属异物误为胃内异物。非金属胃异物X 线检查宜采用稀钡或气钡对比造影,可以显示胃异物的轮廓、位置。
2.纤维内镜检查 由于纤维内镜检查已广泛应用于临床,因此只要异物吞入时未造成食管损伤或嵌顿者,无论是金属性或非金属性异物均可采用纤维内镜检查。尤其是X 线不能显示的非金属异物,凡有可靠的异物吞入史便应常规纤维内镜检查,以免延误诊治时机。