浅谈对反流性食管炎的认识与治疗

反流性食管炎是指由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。本病多属中医学的反胃、呕吐、吐酸、嘈杂等病症范畴，临床以痛、胀、嘈、嗳为主证。 病因病理： 现代医学认识：其病因主要是食管下端括约肌功能失调，使胃和十二指肠内容物反流入食管，食道粘膜防御能力破坏，继发性食管蠕动障碍是使食管炎持续存在并加重的因素。食道粘膜充血、水肿、糜烂、出血、甚至浅表溃疡，反复溃疡可以形成食管疤痕性狭窄，镜下见鳞状上皮的基底细胞层增生，乳突延长至上皮的表面层，伴血管增生，固有层有中性细胞浸润。 祖国医学认识：本病主要病机是气、湿、痰、热中阻，胃失调和。其病因与饮食、情致等因素密切相关。饮食偏嗜，如好饮醇醪，喜食煎煿，致痰湿内壅，或过食辛热，胃中蕴热，热邪内遏不得泄越，而致血肉腐蚀；忧思恼怒，气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，肝气挟胃气上逆于咽部，气机阻塞，而致本病。 从中医方面辨证施治，可主要分以下几个证型： 1、痰气交阻：吞咽时胸骨后梗噎不适，伴轻度疼痛，时有烧灼感，胸膈痞满，口燥咽干，病情随情志变化而时轻时重，舌质红，苔薄腻，脉弦细而数。治疗化痰理气，润燥解郁，方药以启膈散加减，若嗳气呕吐较甚者加用沉香、生赭石、旋复花；伴出血者加用蒲黄、三七粉；若心烦口苦者加用黄连、栀子。 2、胸膈郁热：胸膈后烧灼样疼痛，下咽固体食物或辛热性食物尤甚，心烦懊侬，喜冷饮，舌红苔薄黄，脉细数。治法：清热除烦，和胃降逆；方药：栀子豉厚朴汤加减。 3、胃虚痰阻：心胸痞满，嗳气频作，或反胃呕恶，或吐涎沫，舌淡苔白，脉虚弱。治法益气和胃，降逆消痰，方药以旋覆代赭汤加减，泛吐清涎者加砂仁，嗳气甚者加丁香、柿蒂等。 药物治疗同时的同时应注意生活调理： 1、卧床时头抬高15-20厘米，忌穿紧身衣，避免弯腰，咳嗽，用力排便。 2、忌烟、酒、咖啡、果汁、阿司匹林等刺激品，睡前两小时不进饮食，饭后散步或直立十分钟，以利食物排空。饭后饮水150毫升，忌食酸性食物，如红薯、鸡汁、肉类，以少食多餐，清淡素食为宜，病人可适当吃苏打饼干、香蕉、牛奶等，可服苏叶粥，桔梗粥，中和胃酸。 3、伴呕血者，可用白芨粉、云南白药混匀，冷开水调成糊状，臥位吞服，每日2-3次。