慢性浅表-萎缩性胃炎案(郭喜军主诊)

患者赵某某，男，72岁，主因胃脘部疼痛伴烧心4个月就诊。现自觉胃脘部疼痛不适，时有烧心，舌紫暗苔黄腻脉弦。在我院查电子胃镜结果示：贲门炎、慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂。中医诊断为：胃痛，证型：浊毒内蕴、淤血阻络。西医诊断为：贲门炎、慢性浅表萎缩性胃炎。此乃由于病情较长，气滞、湿阻蕴结胃中，日久则形成浊毒内蕴之证。胃络失养，不通则痛，日久则淤血阻络。故借用小柴胡汤加味治疗，重用理气活血、清热解毒之品，宣通脏腑，调畅气机，还应在此基础上兼顾滋养胃阴。

赵某某，男，72岁。

初诊(2008年10月10日)患者4个月来，胃脘间断疼痛，时有烧心，曾服奥美拉唑、西米替丁及疏肝理气的中药，症状时有反复，前来我院就诊。做电子胃镜检查，胃镜描述：食管管腔通畅，各段粘膜色泽正常，;贲门开闭可，粘膜充血、水肿;胃底粘膜色泽不均，未见血管显露;胃体粘膜花斑状，皱襞排列规则，粘液糊量中、质浊;胃角拱形光滑;胃窦粘膜粗糙，色泽红白相间，部分以白为主，可见散在糜烂性出血点;幽门圆，开放好;十二指肠球粘膜色泽正常，降部未见异常。现自觉胃脘疼痛，夜间较重，伴有烧心，无嗳气与反酸症，进食顺畅，食量可，二便亦可，寐安，舌紫暗苔黄腻脉弦。

处方：

柴胡10g 黄芩6g 八月札20g 元胡20g 白芍30g 地榆20g 砂仁10g 白蔻仁10g 荔枝核30g 蒲公英20g 佛手20g 广木香6g 茵陈20g 青皮20g 焦榔片6g 三七粉2g(冲) 郁金12g 冬凌草10g 苏梗12g

给予7剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。

二诊：(2008年10月17日)，诸症缓解，在上方基础上加清半夏12g、百合20g、乌药10g、石斛20g、桑叶10g ，继14剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。

三诊：(2008年10月31日)，前后服药21剂，现胃脘偶有不适，余症基本消失，大便偏干，1次/日，舌暗红苔薄黄腻。

瓜蒌30g 胡黄连10g 生石膏15g 清半夏10g 百合20g 乌药10g 石斛20g 桑叶10g 柴胡10g 黄芩6g 八月札20g 元胡20g 白芍30g 地榆20g 砂仁10g 白蔻仁10g 荔枝核30g 蒲公英20g 佛手20g 广木香6g茵陈20g 青皮20g 焦榔片6g 三七粉2g(冲) 郁金12g 冬凌草10g 苏 梗12g

给予14剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。症状消失。

按：烧心一症可出现在多种上消化道疾病中，本例胃炎患者即表现为胃痛，烧心。烧心的产生与炎症和胃液、十二指肠液的反流及胃动力学的改变等多种因素有关，故认为烧心是由于胃酸过多所致的说法是不全面的。其治疗与其他症状互参，辨证施治，不可滥用瓦楞子、乌贼骨等制酸之品。本案以柴胡、黄芩为主药，配以元胡、木香、青皮、半夏等理气和胃、豁浊复降;湿浊化热，则加蒲公英、茵陈清热化湿;生石膏清泄胃腑燥热，“性凉能散，有透表解肌之力。为清阳明胃腑实热之圣药。”方中加入百合、石斛养阴润胃;胃窦粘膜粗糙，色泽红白相间，部分以白为主，可见散在糜烂性出血点…胃络受损，加入三七粉冲服;故用药需要综合考虑患者的舌苔脉象以及胃镜等指标，方能取得良好的疗效。