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肝硬化为什么容易呕血、便血或黑便?如何治疗及预防?

标签:肝硬化 医学科普 | 作者:高广甫 | 发表时间:2013-03-28 22:56:08

肝硬化时门静脉血流受阻不畅,门脉压力增大,使门静脉血液自胃左静脉上流食管奇静脉入上腔静脉,完成异常的侧枝循环。长时间高压血流的作用使胃底、食管静脉壁膨胀、突起曲张成蚯蚓状或葡萄状,当过劳、暴饮暴食、饮酒、过度用力抬重物、高度紧张和兴奋等均可导致曲张的食管胃底静脉突然破裂而大出血,这就是肝硬化上消化道大出血。郑州市第六人民医院肝病科高广甫

大出血时先表现为胃部闷痛、涨满不适,恶心,心跳加速,接着突然大口呕黑色血块和鲜血,如果有头晕表示出血量大,已处于休克状态,须尽快止血和补充血容量,负责很快出现生命危险。此后1-3天内有黑便(柏油便)或血便排出。当然也有仅频繁黑便血便而无呕血者。肝硬化上消化道大出血是肝硬化病人的急危重并发症,死亡率高。

一旦发生,必须立即就近住院抢救治疗。要求:1绝对卧床休息、禁食。2密切观察病人血压、脉搏、神志改变。3立即静脉输注垂体后叶素或生长抑素或其衍生物止血。4及时输全血补充血容量。5适量用生理盐水和止血药,切忌大量输入生理盐水。5慎用升压药,使血压维持在正常低值。6短期应用抗生素预防感染。7肠道外营养,补充营养和支持治疗。8及时查血常规、肝功能等确定出血情况。9必要时胃镜紧急止血或介入手术止血。

出血停止的预测:1病人不再呕血,无恶心,胃部感觉空虚,想进食。2头晕改善、脉搏血压恢复正常或稳定。3复查血常规血色素不再下降或回升。

对肝硬化病人,出现上消化大出血后固然需紧急救治,而准确预测、预防出血和出血后再次出血更为重要。

胃镜是预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血最重要、最准确的方法。确诊或怀疑肝硬化的病人都应定期复查胃镜,以明确肝硬化诊断和食管胃底静脉曲张的程度。一般没有和轻度静脉曲张者不会破裂出血。中度、重度曲张尤其伴有红色征或肝硬化分级为B或C者,近期出血可能性大,需及时预防。如无法胃镜检查,也可钡餐透视、CT或核磁共振检查,但准确性不如胃镜。

对已经出血病人,出血止住后5天之内再出血可能60%,务需注意。

通过胃镜等检查确定近期有出血可能者:1日常生活中需谨慎小心,避免过劳、暴饮暴食、饮酒、食用坚硬粗糙不易消化食物、过度用力抬重物或排便、高度紧张和兴奋、以及其他疾病而高热或消耗大增等易导致出血的现象发生。2定期复查胃镜。3在医生指导下服用预防药物如β-受体阻滞剂、活血化瘀中药制剂等。4对于出血危险性较大者,及时行胃镜食管胃底曲张静脉套扎术、硬化术或组织凝胶粘和术等,也可行介入门腔静脉分流术或外科脾切门腔分流术。


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高广甫

主任医师 教授

河南省传染病医院

肝病诊治中心

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