月经是伴随女人一生的忠实好友，在大多数时间里都会如约而至，让女人品尝着属于自己的独特魅力。但一些疾病和不良生活方式会干扰月经周期的规律。这时月经就会成为身体健康的警报器。女性的正常月经周期为28—35天，周期长短可因人而异。 中国中医科学院望京医院肿瘤科杜艳林

一、月经过少：月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者，称为“月经过少”。亦称“经水涩少”。

本病在《诸病源候论•月水不调候》有“月水……乍少”的记载。说明当时医家已对月经过少有所注意。其后历代医家如刘河间、朱丹溪、万全、王肯堂等或从治法方药，或从病因病理，不断提出新的见解，丰富了月经过少的内容。

【病因病机】月经过少，有虚有实。虚者或因化源不足血海亏虚；或因精血衰少，血海不盈。实者多由瘀血内停；或痰湿阴滞，经脉变阻，血不畅行。

1．血虚或血寒：素体血虚，或大病久病伤血，营血亏虚；或饮食劳倦，思虑伤脾，脾虚化源不足，均使血海不充而致经量减少。

2．肾虚或肾寒：禀赋素弱，或少年肾气未充，或多产（含人工流产、屡孕屡堕）房劳伤肾，以致肾气不足，精血不充，血海不盈因而经量过少。

3．血瘀：感受寒邪，寒客胞宫，血为寒凝；或气滞血瘀，阻滞胞脉，均使血行不畅，故月经量少。

4．痰湿：素多痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻经脉，血不畅行，致经量减少。

【诊断】月经周期基本正常，经量很少，甚或点滴即净，为本病的诊断特点。如属已婚育龄妇女应注意因服避孕药而致的月经过少。早孕而有胎漏者，常易与月经量少混淆而被忽视，当注意鉴别

【辨证要点】月经过少应从色、质及有无腹痛以辨虚实。一般以色淡、质清、腹无胀痛者为虚；色紫黯夹血块，腹痛拒按者为血瘀；色淡红、质粘腻如痰者为痰湿。经量逐渐减少者多属虚；骤然减少者多属实。并应结合全身证候辨证。

【治疗原则】治法重在濡养精血，以本病虚多实少，即使是瘀滞亦多属气血有伤，慎不可恣投攻破，以免重伤气血，使经血难复。月经过少，常伴后期，并可发展为闭经，应积极治疗。

【辨证施治】

1．血虚或血寒 主要证候：月经量少，或点滴即净，色淡无块，或伴头晕眼花，心悸怔仲，面色萎黄，小腹空坠。舌淡红，脉细。

证候分析：营血衰少，血海满溢不足，则经行量少色淡。血虚不能上荣于脑，则头晕眼花。血不养心，则心悸怔忡。血不营于肌肤，则面色萎黄。血虚胞脉失养，则小腹空坠。舌淡红，脉细，均为血虚之象。

治法：养血调经。

2．肾虚肾寒 主要证候：月经量少，色淡红或黯红，质薄，腰脊酸软，足跟痛，头晕耳鸣，或小腹冷，或夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟。

证候分析：肾气亏虚，精血不足，肾寒血寒，故经来量少，色淡红。肾阳虚，血不化赤，则经色淡黯、质薄。肾主骨生髓，脑为髓海，督脉贯脊络肾，肾虚，则头晕耳鸣，腰脊酸软，足跟痛。胞系于肾，肾阳不足，胞失温煦，故小腹冷。肾虚，膀胱之气不固，故夜尿多。舌淡，脉沉弱或沉迟，为肾虚阳气不足之象。

治法：补肾养血调经。

3．血瘀 主要证候：经行量少，色紫黑，有血块，小腹胀痛拒按，血块排出后胀痛减轻。舌质正常或紫黯，或有小瘀点，脉细涩或弦涩。

证候分析：瘀血内停，经隧阻滞，血不畅行，故经来量少有块，小腹胀痛拒按。血块排出则瘀滞稍通，故胀痛减轻。舌紫黯，或有瘀点，脉涩，乃瘀血内停之征。

治法：活血化瘀调经。

4．痰湿 主要证候：月经量少，色淡红，质粘腻如痰；形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘腻。舌淡，苔白腻，脉滑。

证候分析：痰湿内停，阻滞经络，与血相结，使气血运行不畅，血海满盈不足，放经量减少，色淡质粘腻。脾失健运，痰浊内停，则胸闷呕恶。痰湿下注，任带二脉受损，则带下量多而粘腻。舌淡，苔腻，脉滑，为痰湿内停之象。

治法：化痰燥湿调经。

二、月经过多：月经周期基本正常，行经时间延长七天以上，甚至淋漓不净达半月之久，称“经期延长”，亦称“月水不断”或称“经事延长”。

【病因病机】本病的发生主要是冲任不固所致，与肝脾肾关系密切。临床常见有以下几种证型。

1．气虚：素体中气不足，或劳倦伤脾，脾气益虚，失于统摄，冲任不固而致经血淋漓不净。如《妇人良方大全》曰：“妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任。”

2．血热：素体阴虚，或房室不节，或孕产过多，精血内耗，阴虚内热，热扰冲任，经血失守，以致经事淋漓；也有因恚怒伤肝，疏泄失度而致月水不断者。如王孟英曰：“有因热而不循其常度者。”

【治疗原则】本病虽有气虚、血热之分，其治当以补虚为主。气虚者，补气摄血；血热者，养阴清热，但不宜过用苦寒更耗其阴。扶正为治本大法，正复则经自调。

【辨证施治】

1．气虚 主要证候：月经淋漓不净，色淡质清，神疲乏力，心悸少寐，纳少便溏，舌淡苔薄，脉缓弱。

证候分析：脾虚中气不足，血失统摄，则经行淋漓不净。气虚阳气不振，不能化血为赤，故见色淡质清。出血日久，血不养心，故心悸少寐。脾虚不运则纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉缓弱为脾虚气弱之象。

治法：益气健脾，温经止血。

2．血热 主要证候：经行持续不净，量少色红，两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

证候分析：阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，则经行淋漓不净。阴不足则量少，火有余则色红。阴虚阳浮，则两颧潮红，手足心热。阴虚津液不能上承，故见咽干口燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之象。

治法：滋养肾阴，养血止血。

三、月经先后无定期：月经不按周期来潮，或先或后，称为“经行先后无定期”，又称“月经愆期”。《傅青主女科》：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之需也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊。肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜疏肝子郁，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤。”对月经先后无定期有了全面而详细的叙述。

【病因病机】本病的发生主要是气血不调，冲任功能紊乱，血海蓄溢所致，而导致气血不调的原因与肝肾关系密切。临床以肝郁、肾虚为多。

1、肝郁，肝司血海而主疏泄，宜条达。若情志抑郁，或忿怒伤肝，致使肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常。疏泄过度则月经先期而至，疏泄不及则月经后期而来，遂成愆期。

2、肾虚肾寒，肾主闭藏。若素体肾气不足，或房室不节，或孕育过多，损伤冲任，以致肾气不守，闭藏失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常，以致月经周期错乱。

【诊断】以本病的临床特征，为周期有时延后，有时提前，延后提前超过七天以上，无固定规律，即可诊断。

【辨证要点】本病辨证，以经量或多或少，有快，小腹胀痛甚连胸胁者属肝郁；量少色淡质清，腰痠痛，属肾虚。

【治疗原则】本病治疗原则在于养血调经。属肝郁者，宜疏肝健脾；属肾虚者，宜补益肾气。

【辨证施治】

1．肝郁 主要证候：经期或前或后，经量或多或少，经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，胸闷不舒时欲叹息，郁郁不乐嗳气食少，苔薄白，脉弦。

证候分析：郁怒伤肝，疏泄失常，气血逆乱，血海不宁，故经期或前或后，量或多或少。肝郁则气滞，滞则血行不畅，而见乳房、胸胁、少腹胀痛。叹息可以舒积气，故时欲叹息，肝气犯胃则嗳气食少。苔白，脉沉弦，为肝气郁滞之象。

治法：舒肝健脾，养血调经。

亦有肝郁犯脾，以致统藏失职，而出现经期先后无定期者。如《叶天士女科》云：“月经或前或后，此因脾土不胜，不思饮食，由此血衰，故月水往后；或次月饮食多进，月水又往前矣。”临床见证，除经来或先或后外，还伴有经色淡红，四肢不温，倦怠懒言，便溏纳差，舌质淡，苔白腻，脉缓无力等证。治宜健脾益气。

2、肾虚。主要证候：经来或先或后，量少色淡，头晕耳鸣，腰痠如折，或小腹空坠，夜则尿多，大便不实，舌淡苔薄，脉沉弱。

证候分析：证属肾气虚弱，冲任不调，而血海蓄溢失常，以致月经错乱，先后不定。肾气不足，阴阳两虚，阴不足则经血少，阳不足则经色淡而清。肾主骨、生髓，开窍于耳，脑为髓之海，肾虚则髓海不足，孔窍不利，故头晕耳鸣。腰为肾之府，而胞脉又系于肾，肾虚失养，则腰痠如折，小腹空坠。肾司二便，虚则不能制约，故小便多而大便不实。舌淡苔薄，脉沉弱为肾阳不足之象。

治法：补肾气，调冲任。

四、月经不调：月经周期延后七天以上，甚或四五十天一至的，称“月经后期”。亦称“经行后期”、“经或错后”或“经迟”。如延后三五天，且无其他不适者，不作月经后期病论。若偶见一次延期，下次仍然如期来潮者；或青春期初潮后数月内或于更年期月经时有延后，无伴其他征候者，一般不属病征。

本病首见于《金贵要略》，谓“至期不来”。其后在《备急千金要方•月经不调第四》中，亦有“治月经不调……或月后”的记载。《丹溪心法》始将月经后期作为一个病证来研究，称为“经水过期”，并从不同的期、量、色、质提出了辨证要点和治疗方药，将月经疾病的辨证、治疗推进了一大步。

【病因病机】本病发病机理有虚有实。虚者或因营血亏损；或因阳气虚衰，以致血源不足，血海不能按时满溢。实者或因气郁血滞，冲任受阻；或因寒凝血瘀，冲任不畅，致使经期延后。 月经后期如伴经量过少，无论虚实，常可发展成为闭经。

1、血寒：经行延后，外感寒邪或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，运行涩滞，冲任欠通，血海不能如期满溢，遂使经期延后。

2、虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚阴盛，脏腑失于温养，影响血的生化运行，使血海不能按时满溢，而致经行后期。

3、血虚：久病体虚，营血不足；或产乳过多，或慢性失血，数伤于血；或饮食劳倦，思虑伤脾，生化之源不足，致使冲任血虚，经水因而后期。

4、气滞：素多忧思抑郁，气不宣达，血为气滞，运行不畅，阻滞冲任，血海不能如期满溢，因而经期延后。

【诊断】以本病的临床特征，为周期延后超过七天，并连续出现两个月经周期以上作为诊断依据。育龄期妇女周期延后，应注意是否妊娠。若以往周期正常，月经延后半月以上而有阴道出血，或伴小腹疼痛者，应注意排除妊娠出血病证。

【辨证要点】本病辨证，应从经色、经量、经质及全身证候，辨其虚实。一般以后期，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按为血寒。量少，色淡黯，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按为虚寒。量少，色淡，质稀薄属血虚。后期，量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，属气滞。

【治疗原则】本病治疗原则在于温经养血，活血行滞。属虚属寒者，宜温经养血；属瘀属滞者，宜活血行滞；虚实相兼者，则分别其主次而兼治之。

【辨证施治】

1、血寒 主要证候：经期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧。

证候分析：外感寒邪或过食寒凉，血为寒凝，运行不畅，则经期延后，量少，色黯。寒邪客于脑中，与血相结，故经来有块，小腹冷痛，得热则减。寒为阴邪，易伤阳气，阳不外达，故畏寒肢冷。苔白，脉沉紧，为寒邪在里之象。

治法：温经散寒调经。

2、虚寒 主要证候：经期延后，量少，色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜热喜按，腰痠无力，小便清长，大便稀塘。舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。

证候分析：阳气不足，阴寒内盛，使气血生化不足，运行无力，故经行后期，量少，色淡红，质清稀。阳虚胞宫失温煦，致小腹隐痛，喜热喜按。阳虚肾气不足，腰府失养，故腰酸无力。膀胱失煦，故小便清长。阳虚脾失健运，清气不升，故便清。舌淡，脉沉迟细弱，均为阳虚不能生血行血，血脉不充之象。

治法：扶阳祛寒调经。

3、血虚 主要证候：经期延后，量少，色淡红，无块，或少腹疗痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄。舌淡红，脉细弱。

证候分析：营血虚少，冲任血虚，血海不能如期而满溢，故经期延后，量少。血虚气弱，胞脉失养，运行无力，故少腹痛。血虚不能上荣于头，故头晕眼花，面色苍白或萎黄。血虚不能养心，放心悸少寐，舌淡。血不充于脉，故脉细弱。

治法：补血调经。

4、气滞 主要证候：经期延后，量少，色黯红臧有小块，小腹作胀，或胸腹、两胁乳房胀痛。舌苔正常，脉弦。

证候分析：忧思郁怒，以致气机郁结，血为气滞，血海不能按时满溢，故月经后期，量少，色黯红或有小血块。肝郁气滞，经脉瘀阻，故小腹、胸胁、乳房胀痛。病因气滞，内无寒热，故舌苔正常。弦为肝脉，肝气郁滞，故脉弦。

附 ：产后风湿和月经不调、更年期综合证的临床指征：

产后风湿：

关节疼痛明显，畏风寒、遇寒湿加重，甚至有患者遇风出现面瘫；一般关节不肿，伴有晨僵，保暖缓解，自汗，出汗越多关节疼痛、畏风寒越重等。

产后风湿患者各项实验室检查指标一般都在正常范围。

月经不调症：

1、如经期、产期受寒诱发的面部妊娠斑、蝴蝶斑、黑晕、黄褐斑、无光泽、口干、恶心、食欲差、畏寒恶风、过度发胖、大便溏稀等；

2、性激素、内分泌失调引起的更年期综合症；

3、寒邪引起的气血两亏、阴阳两虚、肝郁气滞、面黄萎靡、恶寒喜暖、四肢麻木、腿脚肿胀、心悸多梦、尿急尿频、眩晕乏力、怕凉怕冷、行经腹痛、腰腿疼、骨关节肿疼、肾虚、高血压、冠心病和产后头痛、发晕、体质虚弱等；

4、非器质性（生理性）婚后不孕症；

5、更年期提前，闭经提前，性福生活指数下降；

6、经血不调、阴道有异味、内膜增厚等症状；

7、免疫力下降等。

月经不调症的最直接、常见的危害是造成久婚不孕

更年期综合症：

对中老年妇女，由于经期、产期受寒湿邪的侵袭，引起月经不调，及至发展为内分泌失调疾病，如果不及时治疗，轻者影响生存质量，重者至残、卧床不起或者诱发其他病变，大大缩短生命和影响生命质量。例如冠心病、风湿性心脏病、老年痴呆症、Ⅱ型糖尿病、高血压、高血脂等心因性疾病。

许多患者患有这些心因性疾病，极易造成误诊误治。通过服用中药膏方固本养元膏丸调理，都是可以预防、康复和治愈的！