关节软骨对损伤的反应     关节软骨对损伤的反应取决于损伤的类型和范围。滑膜关节至少可能出现三种类型的关节损伤：1）与年龄相关的表面纤维化；2）骨关节炎引起的软骨退行性改变；3）局灶性软骨和骨软骨损伤；关节表面的软骨纤维化是随着年龄增长而产生；然而，这些个体通常并不出现症状或关节功能障碍。同时也不出现关节软骨的进行性减少。与之相反的是，导致骨关节炎的关节退行性改变就涉及到蛋白多糖的进行性减少以及水分减少，进而导致软骨的可压缩性能下降，继之可引起关节软骨的重建和硬化。在关节软骨试图进行自我修复的同时，可出现软骨下骨和软骨下骨重建和硬化并伴有骨囊肿形成。又由于软骨内钙化而可形成骨赘。也有假说认为，软骨下组织改变可能早于软骨丢失。局灶性关节软骨和骨软骨损伤似乎最常由外伤所致。这些改变可见于青少年和年轻人，其中部分患者可出现关节疼痛、渗液和机械功能异常。     创伤可能引起三种类型的关节软骨损伤：无肉眼可见的组织破坏性软骨损伤；单独的关节软骨破坏；关节软骨和下面的软骨下骨都出现破坏。创伤可能导致关节软骨基质的改变，其中可包括蛋白多糖浓度的下降以及可能出现胶原框架的破坏。如果基质蛋白多糖的减少程度并没有超过软骨细胞的可能产生量，那么软骨基质还可能得到修复。然而，胶原网状结构必须保持完整，并且要有足够多的活性软骨细胞存在。如果没有健康基质的保护，软骨细胞就会暴露于超量的负荷中，从而发生组织退行性改变。     急性或反复性创伤可能导致关节软骨发生局灶性机械性破坏，其中包括裂纹（fissures）形成、软骨有片状分离性损伤或撕裂以及软骨节段的缺失。由于关节软骨缺乏能用来修复组织明显损害的血管和细胞，因此关节软骨对于这种损伤的反应有局限。软骨细胞对于组织损伤的反应是在邻近损伤部位出现增生和基质合成。新合成的基质和增生的细胞可能不足以填充缺损部位，且在出现损伤后不久组织愈合的尝试便告停止。     如果损伤延伸至软骨下骨，则可能发生出血和纤维蛋白凝块形成，并伴有炎症反应。血管进入凝块内和未分化细胞游走至凝块内的机理受到刺激，在损伤2周内，一些这类细胞便可包围软骨细胞。这些细胞在受损的软骨和骨部位可生成透明样软骨区域。典型的情形是，已修复的软骨组织的组成和结构通常介于透明软骨和纤维软骨之间。这种软骨组织极少有或毫无正常关节软骨的精细结构。在少数情形下，已修复的软骨保持不改变或逐渐重新塑造成一个功能型关节面，但是在大多数软骨下损伤时，软骨修复组织在一年内开始出现退行性改变。