针对胰腺的影像检查方法主要有以下几种:
1、B超(US):价格低廉,设备普及率高。由于胰腺位置深,前方有含气肠管,常规US价值不高。
2、超声内镜(EUS):是B超和内窥镜结合的产物,超声探头深入消化道,紧贴胰腺表面,不仅可直接显示胰腺及胰腺周围结构,加上可以直接穿刺活检、治疗,对胰腺病变有较高诊断、治疗价值。设备普及率低,操作者经验和穿刺病理的解释能力尚待提高是其主要缺点。
3、计算机体层摄影(CT、CTCP):是目前应用最多的胰腺影像检查技术之一,针对胰腺的扫描层厚应减薄至3-5毫米,对胰腺肿瘤、炎症、先天异常等常见病有很高价值,但对单纯水肿性胰腺炎的水肿,显示能力不高。
4、核磁共振检查(MRI、MRCP):是目前胰腺检查的重要技术,在胰腺疾病的诊断和鉴别方面,价值与CT相仿,但在显示胰腺炎的水肿方面,明显优于CT。
5、经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP):可直接显示胰管,主要由消化科医生操作,还能采取支架植入、取石等治疗。需要说明的是,ERCP只能显示胰管内腔,不能显示胰腺实质和胰腺周围结构,如果仅从诊断角度出发,目前已很少单独靠ERCP,而由CT、MRI、US等检查代替。
光知道有哪些检查是不够的,在我看来,上述检查只能算筛查,具体定性还应精查,仅凭单次初略的检查就急于定性,并采取不可逆的治疗措施,是目前许多患者结果不理想的主要原因。
我的经验:“循序渐进,逐步深入”
筛查:B超、常规上腹部CT或MRI扫描。
精查:胰腺薄层(层厚小于3毫米)CT或MRI动态增强扫描 + 病变局部多平面重建。
随访:发现胰腺疾病,不必匆忙定性,以2~3月为间隔随访(根据病灶大小选择是筛查还是精查)。
读片:由精通胰腺影像的影像科专家读片至关重要。